Prévalence et signification clinique des anticorps antiphospholipidiques présents au diagnostic de patients atteints d'un purpura thrombopénique auto-immun

Abstract

Le but de cette étude était d évaluer au moment du diagnostic de purpura thrombopénique auto-immun (PTAI), dans une large cohorte monocentrique, la fréquence et la signification de la présence d anticorps antiphospholipides (APL) [anticorps anti-cardiolipines (aCL) et anticoagulant circulant type lupique (ACC)] dont les chiffres sont actuellement controversés. Des APL ont été recherchés chez 215 adultes au moment du diagnostic de PTAI avec un nombre de plaquettes inférieur à 50x109/L. Or, la présence d'APL a été retrouvée chez 55 patients (26%) au diagnostic de PTAI : 42 (20%) avaient des IgG-aCL; 12 (6%) avaient des IgM-aCL sans IgG ; 1 avait un ACC isolé. Quinze malades avaient un ACC associé à des aCL. La présence d'un ACC était corrélée à un taux élevé d'IgG-aCL (>=40 U) (p=0,001). L âge, le sexe, le taux initial de plaquettes, le score hémorragique, l'évolution aiguë ou chronique du PTAI n'étaient pas associés à la présence d'APL, en dehors de l âge, plus bas en présence d un ACC (âge moyen : 29+-14 ans vs 45+-20 ans, p=0,002). Après un suivi médian de 31 mois, 14/215 (7%) patients ont thrombosé ; 4 étaient porteurs d'APL (IgG-aCL >=40 U toujours associés à un ACC). En analyse multivariée, l'apparition d'une thrombose était associée à l'âge (HR =1,6; IC95% 1,2-2,4), à la présence d'un ACC (HR=9,9; IC95% 2,3-43,4) ou à la présence d'un IgG-aCL à un taux >=40 U ) (HR=7,5; IC95% 1,8-31,5). En conclusion, la corrélation entre la présence d un ACC et d un taux important d IgG-aCL, et leurs associations à la survenue d une thrombose suggèrent que la recherche d APL au diagnostic de PTAI devrait être réalisée pour chaque patient au diagnostic.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF