Valeur pronostique de l'index de perméabilité vasculaire pulmonaire et de l'eau pulmonaire extravasculaire mesurés par thermodilution transpulmonaire en unité de réanimation pédiatrique

Abstract

Le monitorage hémodynamique invasif est un sujet d'actualité en réanimation depuis sa remise en cause récente, du fait de son absence de bénéfice en terme de survie et de sa potentielle morbidité. Les réanimateurs, notamment pédiatres, sont dans l'attente de la technique idéale : fiable, non invasive, simple à utiliser et à mettre en place, disponible quels que soient l'âge et le poids du patient. Dans cette optique, les différentes méthodes de monitorage disponibles sont présentées dans une première partie, en mettant en valeur leurs avantages et leurs inconvénients. Parmi toutes ces techniques, le système PiCCO®, associant thermodilution transpulmonaire et analyse du contour de l'onde de pouls, semble bénéficier, pour la population pédiatrique, du meilleur compromis bénéfice / risque. Le principe et les caractéristiques de cette méthode sont détaillés dans la deuxième partie de ce travail. Outre le débit cardiaque, d'autres variables hémodynamiques sont accessibles par ce système. Dans une étude prospective, présentée en troisième partie de ce travail, nous avons étudié la valeur pronostique de 2 paramètres obtenus par thermodilution transpulmonaire: l'eau pulmonaire extravasculaire (EPEI) et l'index de perméabilité vasculaire pulmonaire (IPVP). 19 patients d'âge pédiatrique ont été inclus. La mortalité globale était de 37%. L'EPEI et I'IPVP n'étaient pas corrélés à la mortalité, ni aux marqueurs de gravité classiques (lactates, PRISM), ni aux paramètres gazométriques ou d'oxygénation. Notre étude démontre cependant que le système PiCCO® est utilisable en routine, au quotidien, dans les services de réanimation pédiatrique, sur l'ensemble de la population pédiatrique.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF