Carcinome bronchique à petites cellules (survie et facteurs pronostiques)

Abstract

Introduction : Le cancer bronchique à petites cellules est une tumeur agressive qui représente 15 à 20 % de l'ensemble des cancers bronchiques. Son pronostic est sombre puisque la médiane de survie sans traitement est de 2 à 3 mois et de 9 à 11 mois après traitement, stades localisés et diffus groupés. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique en Picardie menée sur 195 patients atteints d'un cancer bronchique à petites cellules. L'objectif principal était la survie globale, les objectifs secondaires étaient la survie sans progression, les facteurs pronostiques de survie globale et sans progression, la réponse tumorale et les toxicités des traitements. Résultats : Parmi les 195 patients inclus (162 hommes) âgés en moyenne de 64 ans au moment du diagnostic, 179 étaient fumeurs (91,8 %), 70 présentaient des antécédents cardio-vasculaires (40 %) à type d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou d'arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire, et 40 recevaient un traitement anti-agrégant plaquettaire (20,5 %). La néoplasie était la plupart du temps découverte à l'occasion d'une altération de l'état général (40,5 %) et diagnostiquée par fibroscopie bronchique (77,9 %). Plus de la moitié des patients étaient atteints d'un stade diffus de la maladie (56,9 %). Les stades localisés recevaient principalement un traitement par association radiothérapie et chimiothérapie (69 %), et les stades diffus, une chimiothérapie seule par cisplatine et étoposide (81 %). Le taux de réponse tumorale (réponse complète et partielle) après la première ligne était de 43,4 %. Aucune réponse partielle ou complète n'est observée à partir de la deuxième ligne. La médiane de survie globale était de 229 jours IC 95 % [193 - 265] et la médiane de survie sans progression de 185 jours IC 95 % [162 - 208]. En analyse univariée, les facteurs de mauvais pronostic de la survie globale était l'âge supérieur ou égal à 70 ans (p=0,009), l'indice de performance de l'OMS supérieur ou égal à 2 (p<0,00001), les antécédents d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (p=0,0308), l'altération de l'état général (p=0,0079), le stade diffus de la néoplasie (p=0,0104), le taux d'hémoglobine inférieur à 12 g/dL (p=0,05), le taux sérique du marqueur Cyfra 21-1 anormalement élevé (p=0,0216), l'absence de réponse objective après la première ligne de traitement (p<0,00001) et le passage en réanimation au cours de l'évolution de la néoplasie (p=0,0083). En analyse multivariée selon le modèle de Cox, 5 facteurs pronostiques de survie globale indépendants ont été mis en évidence : 2 facteurs de bon pronostic qui sont le stade localisé du cancer bronchique à petites cellules (HR 0,487, [0,332-0,716] p<0,00001) et le chiffre d'hémoglobine supérieur ou égal à 12 g/dL (HR 0,653, [0,429-0,993] p=0,046) et 3 facteurs de mauvais pronostic qui sont un indice de performance de l'OMS supérieur ou égal à 2 (HR 2,435, [1,621-3,659] p<0,00001), la présence d'une altération de l'état général (HR 1,670, [1,145-2,435] p=0,008), et le passage en réanimation (HR 2,435, [1,209-4,904] p=0,013). Conclusion : La connaissance des facteurs pronostiques de cette néoplasie au pronostic sombre peut permettre au clinicien d'adapter de façon optimale la thérapeutique au patient afin d'allonger la survie tout en maintenant une qualité de vie correcteAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF