Indications et apports du lavage broncho-alvéolaire dans le diagnostic des pneumopathies de l'enfant immunodéprimé au cours du traitement d'une pathologie maligne

Abstract

Les complications pulmonaires représentent la première cause de mortalité et morbidité des patients traités pour des pathologies malignes. Objectifs : Décrire les apports de la réalisation d un lavage broncho-alvéolaire dans la prise en charge des pneumopathies des enfants immunodéprimés en oncohématologie pédiatrique et son impact en terme de morbidité, mortalité et modification thérapeutique. Déterminer les indications de réalisation d un LBA, décrire ses complications, effectuer une revue de la littérature et proposer un protocole de prise en charge local. Méthodes : Analyse rétrospective multicentrique des patients du service d oncohématologie pédiatrique du CHU de Grenoble ayant bénéficié d un LBA dans le cadre de la prise en charge d une pneumopathie entre 1992 et 2007 (n=37). Résultats : La réalisation d un LBA a permis de mettre en évidence une étiologie dans 46% des cas, le plus souvent infectieuse dans 35% des cas. Chez 73% des patients, le LBA a entraîné une modification thérapeutique. Le taux de complications est de 11%. Le taux de mortalité lié à l épisode de pneumopathie est 8% et 8% des enfants ont présenté des séquelles pulmonaires. Chez les enfants en aplasie, un diagnostic est fait grâce au LBA dans 60% des cas. Il semble que le rendement diagnostique du LBA soit proportionnel à la précocité de sa réalisation. Conclusion : Le LBA réalisé précocement reste un outil diagnostique sûr et nécessaire dans le diagnostic étiologique des pneumopathies de l enfant immunodéprimé, et en particulier de l enfant en aplasie. Un travail prospectif multicentrique pourrait permettre de valider nos résultats en terme de morbidité, mortalité et impact économique de cet examen.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF