Facteurs pronostiques des métastases cérébrales irradiées (étude rétrospective portant sur 250 patients traités au CHU d'Amiens entre 2001 et 2006)

Abstract

Introduction. Les métastases cérébrales sont une complication fréquente des cancers et leur survenue représente un tournant évolutif dans l histoire de la maladie. La connaissance des facteurs pronostiques des patients atteints de métastases cérébrales est fondamentale car elle permet de proposer à ces patients une prise en charge thérapeutique adaptée selon les cas et peut aboutir à une amélioration de leur survie ainsi que de leur qualité de vie. Matériel et Méthodes. 250 patients atteints de métastases cérébrales secondaires à des cancers du poumon, du sein ou de mélanomes, traités par radiothérapie dans le service d Oncologie - Radiothérapie du CHU d Amiens de 2001 à 2006, ont été l objet d une analyse rétrospective. Les caractéristiques cliniques de ces patients, les facteurs pronostiques des métastases cérébrales irradiées ainsi que les différentes modalités thérapeutiques employées ont été étudiés. Les survies ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier. Les courbes de survie ont été comparées en utilisant le test du log-rank en analyse univariée tandis que le modèle de Cox a été employé pour l analyse multivariée. Résultats. Notre série de patients comprenait 176 hommes et 74 femmes âgés en moyenne de 61,5 ans. Le suivi moyen était de 10,3 mois. La répartition des tumeurs primitives était la suivante : 82,4% de cancers bronchiques, 9,2% de cancers du sein, et 8,4% de mélanomes. Les patients présentaient, outre les métastases cérébrales, d autres localisations métastatiques dans 58,4% des cas. 37,2% des patients ne présentaient qu une seule métastase cérébrale alors que 34% avaient plus de 3 métastases cérébrales. 70,4% des patients avaient une symptomatologie neurologique. 47,6% des malades présentaient un état général altéré (score OMS >= 2). Concernant le traitement des métastases cérébrales, seulement 6,4% des patients ont bénéficié d une résection neurochirurgicale de leur(s) métastase(s), suivie d une radiothérapie encéphalique totale, tandis que 93,6% des malades n ont bénéficié que d une radiothérapie cérébrale totale (sans chirurgie) suivie chez 25,6% d entre eux d un complément d irradiation localisé au niveau de la (des) métastase(s) cérébrale(s). Le protocole de radiothérapie le plus employé permettait de délivrer 30 Gray en 10 fractions dans l ensemble de l encéphale (86,4% des cas). Le protocole le plus souvent utilisé pour le complément d irradiation permettait de délivrer 20 Gray en 10 fractions (73,3% des cas) sur la (les) zone(s) où était (étaient) située(s) la (les) métastase(s) cérébrale(s). Ce complément de dose concernait uniquement les patients présentant entre 1 et 3 métastases cérébrales. Concernant les résultats obtenus, l irradiation cérébrale (précédée ou non d une chirurgie d exérèse) permettait d améliorer la symptomatologie neurologique des patients dans 66,5% des cas. La médiane de survie de l ensemble des patients était de 5,6 mois, le taux de survie à 1 an de 22,7% et à 2 ans de 10%. La survie des patients ne présentant qu une seule métastase cérébrale était meilleure dans le groupe ayant bénéficié d une résection chirurgicale de la métastase précédant la radiothérapie cérébrale totale que dans le groupe de patients n ayant eu que de la radiothérapie (p <0,0001). Concernant les patients n ayant eu que de la radiothérapie, la survie n était pas statistiquement différente selon qu ils aient ou non reçu en plus un complément d irradiation. L âge, le performance status, la résection neurochirurgicale, l amélioration neurologique après traitement, et la dose totale équivalente de radiothérapie délivrée sont les facteurs pronostiques indépendants qui ressortent de l analyse multivariée. Le rôle du complément de dose qui ne ressortait pas en analyse univariée apparaît donc en analyse multivariée (rôle de la dose totale équivalente délivrée). Discussion. La survie dans notre série est comparable à celle retrouvée dans les autres études publiées dans la littérature. De même, les facteurs pronostiques qui ressortent de notre série sont comparables à ceux retrouvés dans la plupart des études. Les différentes stratégies thérapeutiques possibles, en fonction de ces facteurs pronostiques, sont discutées. Conclusion. Le complément de dose d irradiation après radiothérapie encéphalique totale semble donc apporter un bénéfice pour le patient. Pour les centres ne disposant pas de technique de radiothérapie stéréotaxique, ce complément de dose délivré par un accélérateur de particules classique peut présenter une alternative raisonnable à un complément de dose délivré par une radiothérapie cérébrale en conditions stéréotaxiques. Mais une étude prospective, randomisée, serait nécessaire pour confirmer le rôle de ce type de complément d irradiation sur la (les) métastase(s) cérébrale(s)AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF