Essai de définition et de validation d'une méthode d'intervention cognitive et motivationnelle destinée à l'amélioration de l'adhésion des patients schizophrènes au traitement pharmacologique

Abstract

La plupart des patients schizophrènes présentent des problèmes d'adhésion à leur traitement pharmacologique. Seul un tiers d'entre eux suivrait leur traitement à la lettre et les ruptures de traitement sont fréquentes. L'absence d'observance a de lourdes conséquences sur l'évolution de la maladie de telle sorte que l'amélioration de l'adhésion au traitement est un véritable enjeu pour les cliniciens comme pour les chercheurs. Objectif : évaluer une psychothérapie cognitive et motivationnelle destinée à améliorer l'observance médicamenteuse des patients atteints de schizophrénie. Méthode : l'observance de 54 patients schizophrènes a été évaluée lors de leur hospitalisation en service de psychiatrie adulte puis en ambulatoire sur une période de six mois. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes : le groupe contrôle recevait une psychothérapie de soutien, le groupe traité la psychothérapie cognitive et motivationnelle. Tous les patients étaient traités par neuroleptique injectable. L'observance médicamenteuse est fondée sur l'enregistrement des injections de neuroleptiques reçues, refusées ou manquées par le patient. Les résultats indiquent que la thérapie cognitive et motivationnelle a une influence sur le stade de changement de l'observance médicamenteuse, l'insight, et les croyances relatives aux médicaments comparativement à la thérapie de soutien.Most patients with schizophrenia exhibit full or partial non-adherence to pharmacological treatment. Only about one-third reliably take antipsychotic medication as prescribed. Poor adherence (i.e., both complete and partial non adherence) has been found to be associated with serious negative outcomes and as such, interventions aimed at improving and maintaining adherence are of great interest to clinicians, researchers, and policy makers. Objective: To assess the efficacy of a psychotherapy based on motivational enhancement and cognitive therapies designed to improve patient's adherence to treatment and motivation to change. Method: 54 patients diagnosed with schizophrenia about to be discharged following inpatient treatment were included in a six month repeated measures study. Patients were randomly assigned to either the experimental or control therapies and were blind to group assignment. All patients received long acting injectable antipsychotic medications and were rated as compliant when the injection was confirmed and non compliant if the injection was refused or the appointment was missed. Results show that compared to the control psychotherapy the cognitive and motivational therapy improved motivation for change, insight and attitudes toward treatment.NANTERRE-BU PARIS10 (920502102) / SudocSudocFranceF