Etude descriptive des paramètres inflammatoires échographiques chez 83 patients atteints de Polyarthrite Rhumatoïde et Proposition de scores échographiques binaire et semi quantitatif d'évaluation de l'activité

Abstract

Un des enjeux majeurs de prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est le contrôle de l'activité inflammatoire, évalué en pratique courante par le score composite Disease Activity Score (DAS) 28 sur lequel repose les recommandations actuelles. L'examen échographique se révèle plus sensible que l'examen clinique pour le diagnostic de synovites et ténosynovites et apparaît comme un outil performant, dont la place en pratique clinique est réservée au diagnostic de synovite et d'érosion dans les PR débutantes. L'objectif de notre étude est d'apprécier l'intérêt de deux scores échographiques binaire (score DP+) et semi quantitatif (ScUSI : Scoring by US inflammation) d'évaluation de l'activité inflammatoire portant sur 14 articulations ciblées des mains et des avant-pieds dans une population de PR divisée en deux groupes selon l activité DAS28 (seuil=3,2). Dans le groupe de patients DAS28 3,2 (n=57), l'activité inflammatoire moyenne observée est : Score DP+=5,42 +- 4,75; ScUSI=20, 70 +- 20,63. Dans ce dernier groupe, 42,1 à 43,8% des patients présentent une activité échographique faible (DP + = 6 et/ou ScUSI >= 21). Ces deux scores présentent une excellente concordance. L'étude d'un sous-groupe de patients en rémission (DAS28 = 5 et ScUSI >= 19) chez 4/15 paticnts (26,7%). En conclusion, l'utilisation d'un score échographique des sites articulaires les plus informatifs au cours de la PR permet d'objectiver un niveau d'activité inflammatoire élevé chez près de 15% des patients en faible niveau d'activité et 26% des patients en rémission, chez qui une adaptation thérapeutique serait justifiée. L'échographie apparaît ainsi être un outil de choix applicable en pratique courante en complément de l'évaluation clinique afin de guider le suivi thérapeutique.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF