Prise en charge invasive des voies aériennes en médecine d'urgence préhospitalière (vers une optimisation des stratégies)

Abstract

Notre objectif était d optimiser la prise en charge des voies aériennes en urgence pour aboutir à une diminution de la morbi-mortalité accompagnant l intubation. Notre travail a permis de fixer l incidence de l intubation difficile en urgence à 7,4% et d identifier les facteurs associés à cette intubation difficile. L utilisation d une lame plastique à usage unique a été associé à un plus faible taux de succès d intubation par rapport aux lames métalliques réutilisables (76% vs. 84% respectivement). La bougie d Eschmann comme aide pour une difficulté d intubation apparaît comme la technique de choix. Nous avons montré que l injection d un bolus d étomidate immédiatement après l intubation diminuait significativement les signes de réveil (p=0,03). Enfin, notre travail pourrait permettre de proposer un nouvel hypnotique pour l induction à séquence rapide. L ensemble des facteurs identifiés dans ce travail doit être pris en compte pour améliorer les pratiques des urgentistes lors de l intubation d un patient en détresse.We aimed to optimize the airway management in emergency setting to lead to a reduction in morbi-mortality accompanying intubation. Our work made it possible to fix the incidence of difficult intubation at 7.4% and to identify the factors associated with this difficult intubation. The intubation success rate is significantly lesser when a disposable plastic blade is used compared to the reusable metallic blade (76% vs. 84% respectively). The Eschmann bougie used in case of difficult intubation appears as the technique of choice. We showed also that an etomidate bolus given immediately after intubation decrease significantly the awakening signs (p=0.03). Finally, our work could propose a new hypnotic for the crush induction. The set of factors identified in this work must be taken into account to improve emergency physicians practices during the intubation of critically ill patients.PARIS13-BU Sciences (930792102) / SudocSudocFranceF