Epidémiologie clinique et microbienne des pneumonies liées aux soins des patients non ventilés mécaniquement

Abstract

Les pneumonies liées aux soins (PLS) en l absence de ventilation mécanique sont peu connues. Nous avons mené une étude observationnelle prospective (2005-2006) monocentrique concernant des patients hospitalisés depuis > 48 h suspects de PLS. Les patients âgés de moins de 18 ans, intubés ventilés, trachéotomisés, avec bronchectasies, neutropéniques, drépanocytaires et les femmes enceintes étaient exclus. 141 patients (96 hommes; 69 ans) étaient suspects de pneumonie acquise à l hôpital (PAH, n=112) dans un délai de 14 j ou en milieu de soins (PMS, n=29). On notait une hospitalisation dans les 3 mois (n=66), une antibiothérapie dans les 15 j arrêtée depuis plus de 48 h (n=28), récemment introduite (n=21) ou en cours (n=44). La pneumonie était suspectée dans 57% des cas sur 2 critères cliniques [parmi toux (n=55), expectoration purulente (n=53), foyer auscultatoire (n=119), polypnée > 25 cycles/min (n=72), température > 37,8C (n=93), saturation artérielle 10000/mm3 (n=76) et une opacité radiologique (n=128). La pneumonie était documentée 72 fois (51%), avec une infection à bacille gram négatif non fermentant multirésistant dans 39% des cas ou à SARM dans 9% notamment au cours des PMS. Une admission en réanimation dans les 48 1ères h concernait 38 patients (27%). La mortalité hospitalière était de 28% (n=39). Suspectées cliniquement chez des patients hospitalisés, âgés et fragiles, les PLS sont confirmées dans 51% des cas. L épidémiologie microbienne proche de celle des pneumonies acquises sous ventilation mécanique souligne l importance de la documentation microbiologique dans ce contexte.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF