Diffusion des anesthésiques locaux lors de l anesthésie péribulbaire évaluée par Imagerie par résonance magnétique (lien avec l efficacité clinique)

Abstract

L efficacité de l anesthésie péribulbaire (APB) est peu reproductible et serait expliquée par une diffusion aléatoire des anesthésiques locaux 5AL) dans l orbite, de l espace extraconique vers l espace intraconique. Le but de notre étude était d utiliser l imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la diffusion d AL sans hyaluronidase après une injection péribulbaire et de rechercher un lien avec l efficacité clinique. Trente quatre patients (37 yeux) devant être opérés de la cataracte sous APB ont eu une IRM après l injection d AL. La mobilité de l œil et les diffusions intra et extraconique ont été cotées, en aveugle, de 0 à 2 points par quadrant (les scores variant donc de 0 à 8). Un score d akinésie inférieur ou égal à 2 sur 8 définissait une anesthésie satisfaisante. Un score de diffusion intra ou extraconique supérieur à 2 sur 8 définissait une diffusion intra ou extraconique satisfaisante. La recherche d un lien statistique entre ces variables a été réalisée par test du chi-deux ou par test exact de Fischer. Il existait un lien statistique entre la présence d AL dans l espace intraconique et l efficacité du bloc (p=0.0006). En revanche, aucun lien n a été mis en évidence entre la diffusion extraconique et l efficacité (p=0.47) ainsi qu entre les diffusions intra et extraconique (p=0.47). L anesthésie obtenue était satisfaisante dans 49%. La diffusion des AL dans le secteur intraconique était présente à l IRM dans 51% des cas. Les délais moyens de réalisation de l IRM et l examen oculomoteur étaient de 18 minutes. Notre étude démontre que l efficacité d une APB est liée à la diffusion intraconique des AL.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF