Chimioprophylaxie des infections invasives à méningocoque (à propos de la stratégie retenue au cours d'une étude de portage menée en contexte d'hyper-endémie)

Abstract

La Seine-Maritime connaît depuis 2003 une situation d'hyperendémie d'infections invasives à méningocoques (IIM), due à une souche particulière de sérogroupe B: le clone B:14 :P1 7,16. De janvier à avril 2008 s'est déroulée une étude épidémiologique visant à quantifier le taux de portage pharyngé de méningocoques au sein de la population la plus exposée aux IIM de la zone de Dieppe (les sujets de 1-25 ans) et à en analyser les facteurs de risque. En amont de l'étude avait été arrêtée la décision de proposer une chimioprophylaxie à tous les sujets porteurs de souches génogroupables, c'est-à-dire potentiellement virulentes. L'étude dieppoise a bénéficié de la participation de 3522 sujets. Parmi les 194 individus identifiés comme porteurs, 113 ont reçu un traitement prophylactique à base de rifampicine ou de ceftriaxone. Les études de portage retrouvées dans la littérature relatant une telle attitude sont peu nombreuses. En France comme à l'étranger, les référentiels de chimioprophylaxie traitent uniquement de la prévention dans l'entourage d'un cas d'IIM. L'antibioprophylaxie a parfois pu être étendue à d'autres situations comme le traitement de masse dans le but d'éteindre des foyers émergents d'IIM ou la prévention chez les sujets reconnus porteurs de souches particulièrement virulentes lors d'études épidémiologiques. Durant l'étude dieppoise, elle est apparue globalement bien acceptée par les porteurs sains, anxieux dans un tel contexte. Tous les méningocoques identifiés chez les sujets porteurs étaient sensibles aux antibiotiques utilisés. Aucun porteur n'a développé secondairement d'IIM. A posteriori, la décision de chimioprophylaxie ciblée apparaît valide. En attendant la mise sur le marché d'un vaccin dirigé contre la majorité des souches de méningocoque B, la prévention en Seine-Maritime repose sur l'utilisation d'un vaccin norvégien spécifique du clone B :14 :P1-7,16 hyperendémique et sur la formation régulière de la population à la reconnaissance des signes cliniques évocateurs d'infection méningococcique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF