Apport de la technique du ganglion sentinelle isotopique et de la TEP-FDG dans la recherche de métastases ganglionnaires oocultes des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et de l'oropharynx initialement classés N0

Abstract

Le but de cette étude est d'estimer la valeur diagnostique respect ive de la technique du ganglion sentinelle (GS), de la tomoscintigraphie par émission de positons couplée au scanner (TEP-TOM) au 18Fluoro-deoxy-glucose (18FDG), et de la combinaison de ces deux outils dans l' identificat ion de l'extension ganglionnaire métastatique chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale ou de l'oropharynx (CECBO), classé N0 après bilan clinique et radiologique. Méthode : Quatre-vingts patients pris en charge entre mai 2003 et septembre 2008 pour un CECBO et ayant bénéficié d'une recherche du GS et d'un curage cervical sélectif ont été rétrospectivement inclus dans notre étude. Les critères d'inclusion étaient larges : stades T1 à T4, antécédents de tra itement cervico-facial (39 patients). Une TEP-TDM a été réalisée chez 63 patients, et comparée à l'examen anatomopathologique du curage cervical. Résultats : le taux de détection du GS était de 85% (dont 9/12 patients avec antécédent de traitement) et 31/136 hémicous avaient un drainage aberrant décelé par la Iymphoscintigraphie. La sensibilité et la valeur prédictive négative (VPN) étaient respectivement de 65% et 87% pour le GS (à l'échelle du patient). Pour la TEP, la sensibilité, la spécificité, la VPN et la valeur prédictive positive (VPP) à l'échelle des groupes ganglionnaires étaient respectivement de 77%, 88%, 98%, 34%, et de respectivement 77%, 62%, 87% et 45% à l'échelle de l'hémicou. L'analyse combinée GS/TEP-TDM à l'échelle de l'hémicou a montré une sensibilité, une spécif icité, une VPN·et une VPPde 88%, 70%, 97%, et 35%, respectivement. Conclusion : la sensibilité diagnostique du GS est diminuée par l'inclusion des stades T4. Le taux de détection du GS est diminué par l'inclusion des patients antérieurement traités. L'ajout de la TEP-TDM permet d'identifier avec une très bonne VPN (97%) les patients N0, et de réaliser un algorithme décisionnel améliorant les performances du GS dans cette population. Ceci pourrait diminuer de manière significative les curages cervicaux inutiles. D'autres études sont nécessaires afin de valider ces résultats.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF