Influence des arthrodèses lombaires intersomatiques réalisées par voie transformaminale sur l'équilibre pelvi-rachidien

Abstract

La restauration de l'équilibre sagittal dans la prise en charge des pathologies lombaires dégénératives est un élément pronostique majeur du succès à long terme des arthrodèses lombaires. Cet équilibre est définit par l'adéquation entre des paramètres pelviens et rachidiens plaçant l'axe de gravité du sujet en situation physiologique et économique. Une seule publication a étudié spécifiquement les capacités des arthrodèses lombaires intersomatiques réalisées par voie transforaminale (TLIF) à restaurer la lordose lombaire. Nous analysons l'influence de ce type de fusion sur l'équilibre sagittal du secteur lombaire mais aussi et surtout sur l'ensemble du complexe pelvi-rachidien. MATERIEL ET METHODE : 40 patients, ayant subit une TLIF à un ou deux niveaux adjacents pour pathologie lombaire dégénérative, étaient revus rétrospectivement et permettaient l'analyse de 45 étages arthrodésés. Les paramètres suivants étaient étudiés en préopératoire et au recul minimum de 12 mois : pente sacrée, incidence et version pelviennes, hauteur discale, lordose lombaire maximale et segmentaire, cyphose thoracique maximale, gîte sagittale T9 (GST9) et axe vertical sagittal (SVA ou aplomb de C7). Ces mesures étaient faites à partir de clichés numérisés au moyen d'un logiciel dédié (OptispineTM). Les trois temps de l'analyse correspondaient à la description épidémiologique et chirurgicale de notre cohorte, à l'étude de la restauration de la lordose lombaire segmentaire et globale et enfin à l'étude de l'évolution des paramètres pelvirachidiens. RESULTATS: Nous constatons une augmentation significative de la hauteur discale (p < 0,05), de la lordose lombaire segmentaire (p < 0,001) et de la lordose lombaire maximale (p < 0,01) en postopératoire sans perte de correction au dernier recul. La GST9 et le SVA n'étaient pas statistiquement modifiés. La version pelvienne subissait une diminution modérée mais significative. CONCLUSIONS : Les arthrodèses lombaires courtes type TLIF permettent un gain de lordose lombaire significatif. Leur influence sur l'équilibre sagittal rachidien demeure cependant limitée. Elles ne permettent pas de corriger un déséquilibre antérieur global mais semblent réduire les besoins de compensation pelviens.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF