Cryoablation au ballonnet de la fibrillation atriale paroxystique (expérience initiale au CHU de Rouen)

Abstract

L'ablation percutanée est actuellement reconnue comme un traitement efficace de la fibrillation atriale (FA) chez les patients présentant une FA symptomatique résistante au traitement antiarythmique. L'isolation des veines pulmonaires par radiofréquence est la technique de référence mais son utilisation peut être source de complications, potentiellement sévères. L'objectif de cette étude est d'évaluer à court et à moyen terme l'efficacité et la sûreté d'un nouveau cathéter utilisant un ballonnet de cryothérapie (Arctic Front®, Cryocath, Quebec, Canada). METHODE: Entre Décembre 2007 et Avril 2009, 37 patients (25 hommes, d'âge moyen 56 ans) porteurs d'une FA symptomatique, paroxystique (n= 36) ou persistante (n=1), et résistante au traitement antiar,.thmique ont bénéficié d'une isolation des veines pulmonaires par cryothérapie au ballonnet (23 ou 28 mm). Pendant l'hospitalisation, un Holter-ECG, une échocardiographie ainsi qu'une fibroscopie œsogastroduodénale ont été réalisées. Tous les patients ont également bénéficié d'une IRNf des veines pulmonaires avant la procédure et à 3 mois. En cas de récidive symptomatique de la FA. une 2ème procédure a été réalisée par radiofréquence. RESULTATS: Sur les 148 veines pulmonaires ablatées, 138 ont été isolées avec succès (93.2 %), ce qui correspond à 73 % des patients (n=27). Chez les 10 autres patients, l'isolation n'était que partielle avec persistance d'une conduction résiduelle sur une veine pulmonaire, le plus souvent la veine pulmonaire inférieure droite (n=8). Le nombre moyen de cryoapplications par veine est de 2.2 +- 0.7 et les temps moyens de procédure et de scopie de 164.1 +- 38.8 et 31.4 +- 12.2 minutes respectivement. A la sortie de l'hôpital, 97.3% (n=36) des patients sont en rythme sinusal. Aucune sténose des veines pulmonaires, fistule oeso-atriale ou évènement thromboembolique n'est relevé. L'évènement indésirable le plus sévère est la survenue de 4 paralysies phréniques (10,8 %), dont 3 résolutives immédiatement après arrêt des tirs de cryothérapie et 1 à 15 jours. Au terme d'un suivi moyen de 158 +/- 70 jours, le maintien du rythme sinusal est obtenu chez 64,9 % des patients (45.9 % sans traitement antiarythmique). Les facteurs prédictifs d'échec de la procédure en analyse multivariée sont la présence d'un score de CHADS2>= 1 (p= 0.046) et la récidive précoce de FA (p= 0.0035). CONCLUSION: L'isolation des veines pulmonaires par cryothérapie au ballonnet semble être une technique sûre et efficace avec un taux de succès satisfaisant à 4 mois.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF