Impact de l'insulinorésistance, des taux sériques de leptine et d'adiponectine sur le pronostic des patients atteints d'une cirrhose virale C compensée

Abstract

Le surpoids aggrave le pronostic des patients porteurs d une cirrhose virale C. Les mécanismes sous-jacents en sont peu connus. Il est souvent associé à une insulinorésistance, un taux plasmatique élevé de leptine et à un taux plasmatique abaissé d adiponectine proportionnel au degré d obésité. Cette étude avait pour but d évaluer l influence de ces trois paramètres sur la survenue d hépatocarcinome, du décès lié au foie et de transplantation hépatique au sein d une cohorte de 248 aptients ayant une cirrhose C compensée et non guérie, prospectivement suivi et dépisté pour l hépatocarcinome. L'âge médian des patients à l inclusion étaient de 58 ans (46-70 ans). Leur indice de masse corporelle était de 25,4 +/- 4 kg/m . Parmi eux, 69 étaient diabétiques. Les valeurs moyennes des taux sériques d'adiponectine et de leptine étaient respectivement de 16,8+/-15mg/L et 16,8+/-19ng/mL. Le score moyen de HOMA était de 3,8+/-3 . Après un suivi moyen de 61+/-44 mois, 61 patients ont développés un hépatocarcinome et 58 patients sont morts de complication de la cirrhose et 12 ont été transplantés. L'analyse multivariée montre que l'augmentation du HOMA-IR HR=1,10 (1,01-1,21) p=0,026, l'âge des patients HR=1,05 (1,02-1,08) p=0,0003, le sexe masculin HR=4,2(2,20-8,01) p<0,0001, l'indice de masse corporelle HR=1,10(1,05-1,17) p=0,0004 et le taux de plaquettes HR=0,99 (0,98-0,99) p=0,005 étaient prédictifs de survenue d'hépatocarcinome.L incidence moyenne de CHC à 5 ans en fonction de tertiles de HOMA était respectivemment de 7%,18% et 27% (p=0,017). Les facteurs indépendants du décès lié au foie ou de transplantation hépatique étaient : HOMA-IR HR=1,133(1,07-1,2) p<=0,0001, le sexe masculin HR=1,76 (1,07-2,88) p=0,02, le taux de prothrombine HR=0,98 (0,97-0,99) p=0,04 et le taux de plaquettes HR=0,95 (0,95-0,96) p=0,04. L l incidence du déces lié au foie ou de transplanatation hépatique 5 ans en fonction de tertiles de HOMA était respectivement de 15%,15% et 29% (p=0,002). Les taux sériques de leptine et d'adiponectine n'étaient pas associés à la survenue de CHC et au décès lié au foie. Chez les patients porteurs d'une cirrhose virale C compensées, l'augmentation de l'HOMA-IR est corrélé avec la survenue d'événements indésirables tel que l'hépatocarcinome et les décès liés au foie, par contre les taux plasmatique de leptine et d'adiponectine ne sont pas prédictifs de survenue de tels évènements.PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF