Taux de colonisation bactérienne des cathéters périnerveux posés sous échographie (étude prospective)

Abstract

INTRODUCTION : L'anesthésie locorégionale par cathéter périnerveux (CPN) périphérique est recommandée pour l'analgésie postopératoire précoce notamment après chirurgie orthopédique douloureuse. Le maintien du cathétérisme pendant plusieurs jours expose à un risque infectieux. L'introduction de l'échoguidage pour la mise en place de ces dispositifs pourrait influencer ce risque. Il n'existe aucune donnée dans la littérature concernant la répercussion de l'échoguidage sur le risque infectieux lié au CPN. Cette étude observationnelle prospective avait pour objectif d'évaluer l'impact de l'échoguidage sur la colonisation bactérienne des CPN. MATERIEL ET MÉTHODES : Tous les patients bénéficiant d'un CPN pour une chirurgie orthopédique au CHU de Rouen ont été inclus sur une période de 10 mois. Les CPN étaient mis en place dans des conditions strictes d'asepsie selon le libre choix du praticien soit sous échoguidage et neurostimulation associés, soit sous neurostimulation seule. L'analgésie continue était obtenue par l'administration de Ropivacaïne à 0.2% par un infuseur élastomérique. Le paramètre principal était le taux de colonisation des CPN obtenu par une technique de Brun Buisson. Les facteurs de risque de colonisation étaient par ailleurs étudiés. RÉSULTATS: L'étude a inclus 177 patients consécutifs bénéficiant d'un CPN, composés de 47% de femmes et de 52% d'hommes. d'âge moyen 48,2 +- 19 ans. Parmi ces 177 CPN, 95 ont été mis en place sous neurostimulation seule et 82 sous échoguidage et neurostimulation associés. Le taux de colonisation globale était de 8,3%. Parmi les 95 CPN mis en place sous neurostimulation seule, 5(5,3%) étaient colonisés et parmi les 82 CPN mis en place sous échoguidage et neurostimulation associés, 7 (8,5%) étaient colonisés. Aucun signe local ou général d'infection n'a été rapporté. Le germe le plus fréquemment retrouvé était le Staphylocoque à coagulase négative (53,3% des germes). CONCLUSION : L'échoguidage est une technique en plein essor en anesthésie-réanimation grâce à une miniaturisation des appareils d'échographie. Dans notre étude, l'échoguidage est associé à un taux de colonisation bactérienne des CPN faible, non augmenté par rapport à celui de CPN mis en place sous neurostimulation seule. Ce résultat reste à être confirmé par la réalisation d'une étude randomisée de plus grande envergure. Par ailleurs, il serait intéressant d'évaluer sur une plus grande cohorte de patients l'influence de l'échoguidage, non pas sur la colonisation bactérienne, mais directement sur les infections liées aux CPN. Enfin, cette étude semble confirmer le bénéfice de la tunnelisation sur le taux de colonisation bactérienne des CPN au site fémoral.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF