Intérêt de la TEP-TDM au 18F-FDG dans le diagnostic de dégénérescence des Tumeurs Intracanalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas

Abstract

Introduction : Les TIPMP (Tumeurs Intracanalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas) sont des tumeurs à potentiel dégénératif. Le diagnostic de malignité, conditionnant le traitement et le pronostic, est parfois difficile à faire par l imagerie conventionnelle (TDM pancréatique, cholangiopancréato-IRM, échoendoscopie). Objectif : L'objectif principal de cette étude était d'étudier la spécificité de la TEP-TDM au 18F-FDG (Fluoro-Déoxy-Glucose) dans le diagnostic de dégénérescence des TIPMP. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les autres indices diagnostiques (sensibilité, VPP et VPN) de la TEP-TDM, de comparer la spécificité de la TEP-TDM à celle de l'imagerie conventionnelle, d'évaluer l impact thérapeutique de la TEP-TDM dans la prise en charge thérapeutique des patients, son intérêt pour la détection de métastases, enfin de voir si la SUVmax était corrélée au degré de dysplasie. Méthodes : 18 patients ont été étudiés, 10 hommes et 8 femmes, d'un âge moyen de 57 ans [35;74], atteints d'une TIPMP pour laquelle une indication opératoire avait été posée. Un scanner, une IRM, une échoendoscopie et une TEP-TDM au 18F-FDG avaient été réalisés en pré-opératoire. Tous les patients ont été opérés et une corrélation histologique a été faite. 8 patients avaient des signes directs de malignité en imagerie conventionnelle (syndrome de masse, groupe 1). 10 patients n'en avaient pas, mais avaient, pour 8 d entre eux, des facteurs de risque de malignité (CP>10mm, CS>30mm, atteinte mixte, nodules muraux, groupe 2). Résultats : Pour la population globale (18 patients), la TEP-TDM était aussi sensible (75 % vs 50-75 %) et plus spécifique (85 % vs 61-77 %) que l'imagerie conventionnelle pour le diagnostic d'adénocarcinome. L'analyse en sous-groupes montrait, dans le groupe 1, des Se, Sp, VPP et VPN de la TEP-TDM de 50%, 66%, 33%, 80%, respectivement. Dans le groupe 2, elles étaient respectivement de 100 %, 100 %, 100 % et 100 %. Conclusion : En présence d'un syndrome de masse à l imagerie, il a été montré que 81 % des TIPMP étaient des tumeurs invasives. Dans le cas contraire, la sémiologie radiologique est complexe et difficile à interpréter ; le diagnostic de malignité est plus problématique, et la décision thérapeutique moins aisée. La TEP-TDM semble pouvoir établir le diagnostic d'adénocarcinome avec une excellente sensibilité et spécificité dans ce cas. L imagerie conventionnelle reste indispensable puisqu elle apporte des informations complémentaires, sur l étendue des lésions au sein du parenchyme pancréatique, les rapports vasculaires de la tumeur, l'envahissement ganglionnaire Néanmoins la TEP-TDM s'avère être un outil diagnostic important pour la décision chirurgicale. Elle permet de poser l'indication opératoire au bon moment, rattrapant les faux négatifs de l'imagerie conventionnelle, et guide l'étendue de la résection. En l'absence d'hyperfixation, une énucléation en cas de TIPMP des canaux secondaires, ou une pancréatectomie médiane en cas d'atteinte du canal principal, sont envisageables, sans curage ganglionnaire. Cela permet une épargne du parenchyme pancréatique sain, limitant ainsi les complications post-opératoires, et améliorant la survie de ces patients, puisque la chirurgie pancréatique reste actuellement grevée d une lourde morbidité (30%) et mortalité (2-5%). Cette étude est poursuivie dans le cadre d'un Protocole Hospitalier d'étude et de Recherche.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF