Réanimation en hépatologie, insuffisance hépatique aigüe de cause indéterminée (caractéristiques, profil évolutif et facteurs pronostiques)

Abstract

L insuffisance hépatique aiguë (IHA) est un syndrome rare résultant d une altération brutale des fonctions hépatiques. Son évolution est variable mais s accompagne d une morbi-mortalité importante. La transplantation hépatique reste le seul traitement lorsque la guérison n est pas spontanée. Malgré une enquête étiologique exhaustive, aucune cause n est trouvée dans 15% des cas. Ce travail est le premier à établir les caractéristiques propres, le profil évolutif et les facteurs pronostiques des patients atteints d IHA de cause indéterminée (IHAI).De 1986 à 2006, 541 patients ont été admis à l hôpital Paul Brousse, en réanimation pour IHA. Parmi eux, 71 patients (13%) présentaient une IHAI. L âge moyen était de 32 ans, principalement des femmes (60,6%). Dix patients (14,2%) se sont spontanément améliorés, 6 sont décédés (8,4%) et 55 (77,5%) ont été transplantés La mortalité globale est de 67,6 % et celle des patients transplantés de 30,9 %. Les critères de transplantation de Clichy-Paul Brousse s avèrent performants dans cette indication (sensibilité : 90%, spécificité : 100%). Le taux de prothrombine (p=0,018), la bilirubinémie (p=0,003) et l absence d encéphalopathie hépatique (p<0,0001) sont des facteurs pronostiques d amélioration spontanée. Ces paramètres ne permettent de prédire ni la mortalité globale et ni la mortalité post-transplantation, contrairement aux marqueurs de défaillance d organes dont le score de SOFA (p=0,0005). Ces résultats encouragent à adresser les patients atteints d IHAI dans des centres spécialisés disposant de l accès à la transplantation hépatique mais également d un secteur de réanimation prenant en charge la défaillance multiviscérale.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF