Traitement conservateur du cancer du sein (Validation d'un atlas de techniques chirurgicales oncoplastiques par une série de 175 cas)

Abstract

Les techniques de chirurgie oncoplastique sont une alternative aux tumorectomies standards dans le traitement conservateur du cancer du sein. Elles permettent l'exérèse large de tumeurs volumineuses et un remodelage immédiat. Une classification et un Atlas de ces techniques quadrant par quadrant ont récemment été proposés par l'équipe de l'institut du Sein (Paris). Le but de notre étude est de valider cet Atlas à l'aide d'une série de 175 cas en termes de qualité d'exérèse, de poids de résection, de complications, de suivi carcinologique et de résultats esthétiques. Au total, 175 cas de traitements conservateurs par technique oncoplastique de niveau Il ont été inclus rétrospectivement dans notre étude. Nous avons analysé les poids de résection, les taux de berges envahies, de mastectomie, de complications et de récidive en fonction des techniques utilisées, des types histologiques ou du recours à un traitement néoadjuvant. L'analyse statistique a été réalisée par des tests de X2 ou des tests exacts de Fisher lors de la comparaison de variables qualitatives. La comparaison de variables continues entre différents groupes a utilisé la loi de Student ou le test non paramétrique de Kruskall WaIlis. Dans notre série le poids moyen de résection était de 154 g pour une taille tumorale moyenne de 25 mm. Le volume de résection était plus important pour les techniques à cicatrice en T-inversé (p<10-3). Le taux de berges envahies était de 13% et le taux de mastectomies de 9%. Ces taux étaient statistiquement liés au type histologique avec 92% de berges saines pour les CCI contre 69% pour les CIC (p=0,002). L'utilisation d'une technique dédiée pour chaque quadrant a permis d'obtenir un faible taux de complications sans retard au traitement adjuvant. Aucune récidive précoce n'a été observée, et aucune patiente n'a du être réopérée pour correction esthétïque secondaire. Les techniques chirurgicales oncoplastiques de niveau Il appliquées selon les recommandations de l'Atlas permettent l'exérèse large de tumeurs volumineuses avec un taux de complications faible et une sécurité carcinologique comparable aux traitements standards. L'acquisiton de l'ensemble de ces techniques nécessite un apprentissage spécifique alors que leurs indications ne dépassent pas 10 % des cas de traitements conservateurs. Ainsi ces techniques resteront probablement préférentiellement réalisées, dans des centres référents en chirurgie du sein, disposant d'un fort volumeROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF