Tomodensitométrie corps entier pour le traumatisé grave stable (reste-t-il une place à l'examen clinique ?)

Abstract

La tomodensitométrie corps entier est réalisée en routine pour une majorité des traumatisés graves stables au niveau régional. La comparaison de cette stratégie à la réalisation de scanners segmentaires décidés sur des points d appels cliniques a cependant été étudiée. La TDM-CE a permis de mettre en évidence une et souvent plusieurs lésions chez la plupart de nos patients, certaines ont motivé une intervention chirurgicale urgente ou un transfert hospitalier. D après nos résultats, l examen clinique du traumatisé grave sans signe de détresse était insuffisamment fiable pour déterminer les scanners nécessaires au niveau du cou, du thorax, de l abdomen et du pelvis. Les scanners réalisés sans point d appel clinique révèlent à ces étages de nombreuses lésions qui n ont pas conduit à des interventions urgentes mais dont l impact thérapeutiques n est vraisemblablement pas négligeable. L examen de l étage crânien nous a paru fiable pour éliminer une lésion. Ainsi le scanner encéphalique pourrait n être réalisé qu en cas de signe clinique, ce qui pourrait permettre une diminution de l irradiation et du coût de prise en charge des patients. Nous n avons pu mettre en évidence de prédicteur fiable d une discordance clinico-scannographique. Cependant, il existait une tendance statistique à l augmentation des lésions passées inaperçues chez les patients alcoolisés devant inciter à la prudence dans cette population. La fréquence des lésions retrouvées et l absence de validité de l examen clinique du traumatisé grave stable nous semblent des arguments en faveur de la réalisation systématique de la TDM-C, crâne mis à part, pour obtenir un bilan lésionnel satisfaisant. Une étude comparative sur une plus large population est requise pour valider ces résultats et mieux apprécier l impact d une telle prise en charge sur le devenir des patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF