Lambeau fibulaire double palette pour les reconstructions des pertes de substances oro-faciales (utilisation des perforantes musculo-cutanées à la face latérale de jambe)

Abstract

Le lambeau fibulaire est une technique de référence pour les reconstructions des pertes osseuses maxillo-faciales. Son principal inconvénient réside dans le manque de plasticité de sa palette cutanée. Les pertes de substance étendues cervico-faciales nécessitent souvent une association avec un second lambeau pour une reconstruction satisfaisante. Nous présentons une technique permettant le prélèvement du lambeau libre fibulaire avec deux palettes cutanées mobiles et indépendantes.De 2006 à 2008, nous avons prélevé 26 lambeaux libres ostéo-cutanés fibulaires en y associant une palette cutanée soléaire perforante. La recherche de vaisseaux perforants soléaires est devenue systématique et a nécessité des modifications techniques : identification première et dissection du pédicule fibulaire pour localiser l origine des vaisseaux soléaires latéraux ; dissection de leur trajet intramusculaire jusqu à la peau ; isolement des perforantes cutanées et prélèvement de la palette cutanée associée. Nous avons collecté les cas de variation anatomiques, les complications postopératoires et les différentes indications.Dans 2 cas, le pédicule soléaire latéral émergeait directement des vaisseaux du tronc commun tibio-fibulaire.Il y avait 23 reconstructions de la mandibule et 3 du maxillaire supérieur. La palette cutanée soléaire a été utilisée pour la reconstruction de la langue mobile (5), de la base de langue (1), de l oropharynx (10), de la peau (7), et de la muqueuse sinuso-nasale (3).Cette modification, corrige le défaut majeur du lambeau fibulaire pour la reconstruction maxillo-faciale en diminuant les indications d un second lambeau pour les résections carcinologiques étendues.The fibula flap has become a workhorse technique for the reconstruction of bone defects of the head and neck. Its major drawback relies in the lack of plasticity of its skin paddle. Large head and neck defects are not satisfactorily reconstructed and demand the association of a second free flap. We describe a technique enabling the elevation of a second skin paddle combining mobility and independence.From 2006 to 2008, 26 osteocutaneous fibula free flaps with a musculocutaneous soleus paddle were raised in our institution. The search for a lateral solear artery perforator has become systematic and demands technical modifications: Primary identification and dissection of the fibula pedicle to identify the lateral solear origin; Dissection of its intra-muscular course to the skin; Isolation of skin perforators and elevation with the overlying skin paddle. The rest of the dissection proceeds as usual. We reviewed retrospectively these cases for anatomic variations, post-operative complications and indications.At least one skin perforator from the lateral solear pedicle has been found during the 26 dissection. 26 flaps have been raised with a soleus perforating paddle. In 2 cases, the lateral soleus pedicle emerged from the common posterior tibial vessels.. All flaps survived and there was one soleus cutaneous paddle necrosis. There was 23 mandibular and 3 maxillar interruptions. The cutaneous soleus paddle was used for the reconstruction of: mobile tongue (5), base of the tongue (1), oropharynx (10), skin (10) and sinoso-nasal mucosa (4). This modification corrects the major drawback of the fibula free flap in head and neck reconstruction, decreasing drastically the indications for a second free flap in major carcinologic resection.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF