Impact de la chirurgie de clôture sur les complications et la survie des stades localement avancés de cancer du col utérin

Abstract

Introduction : L objectif de ce travail était de déterminer les complications et les facteurs pronostiques des patientes traitées par une chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante (RCC) pour un cancer du col de stade avancé.Matériel et méthodes : Les patientes ayant les critères d inclusion suivant ont été étudiées : un cancer du col de stade IB2-IVA ; une tumeur initialement radiologiquement limitée à la cavité pelvienne ; une RCC comprenant une radiothérapie externe de 45 Gy dans la cavité pelvienne associée à une chimiothérapie (cisplatine 40 mg/m /semaine) suivi d une curiethérapie utéro-vaginale ; une chirurgie de clôture dans les 2 mois après la RCC avec au minimum une hystérectomie.Résultats : Cent cinquante patientes traitées entre 1997 et 2007 ont été incluses dans cette étude. Trente sept patientes (25%) ont eu 55 complications post-opératoires dont 17 ayant nécessité une reprise radiologique ou chirurgicale et 2 décès. La présence d un résidu tumoral histologique et le type de chirurgie (élargissement de l hystérectomie et l utilisation de la cœlioscopie) étaient statistiquement associés à un taux plus important de complications en analyse multivariée. Un envahissement ganglionnaire pelvien a été observé chez 19 patientes et un envahissement ganglionnaire lombo-aortique chez 19 patientes également. Une stérilisation complète du col a été retrouvée chez 72 patientes (48%). La survie était de 91% à 1 et 71% à 5 ans. Les facteurs pronostiques majeurs tant en survie globale que sans récidive étaient la réponse histologique et l envahissement ganglionnaire. Conclusion : Dans cette série, la morbidité de la chirurgie de clôture est très importante, alors que l impact thérapeutique de cette chirurgie n est toujours pas prouvé. La présence et la taille du résidu tumoral ainsi que la présence d un envahissement ganglionnaire étaient les facteurs pronostiques les plus importants. Ces résultats suggèrent que l allongement de la survie des patientes traitées par RCC pour un cancer du col utérin de stade avancé pourrait être obtenue si le taux de réponse complète dans les zones irradiées (cervicales et ganglionnaires) pouvait être amélioréPurpose: The aim of this study was to evaluate the postoperative morbidity rate and prognostic factors of patients undergoing completion surgery for locally advanced stage cervical cancer after an initial chemoradiation therapy (CRT). Patients and methods: Patients fulfilling following inclusion criteria were studied: stage IB2-IVA cervical carcinoma; tumor confined radiologically initially to the pelvic cavity during conventional imaging; pelvic external radiation therapy with delivery of 45 Gy in pelvic cavity with concomitant chemotherapy (cisplatin 40 mg/m /week) followed by utero-vaginal brachytherapy; completion surgery after the end of radiation therapy including at least a hysterectomy. Results: One-hundred and fifty patients treated between 1998 and 2007 fulfilled inclusion criteria. Thirty-seven (25%) patients had 55 post-operative complications (in whom 17 severe morbidity requiring surgical or radiological treatment). Two deaths related to postoperative morbidity were observed. During the multivariate analysis of risk factors of postoperative complications, the presence of histological residual disease and the type of surgery (radicality of the hysterectomy and the use of laparoscopic approach) were statistically associated with overall complication rate. Nineteen patients had pelvic nodes involved and 19 had para-aortic nodes involved. Seventy two patients (48%) had complete sterilization of the cervix, 38 had residual disease (RD) 1 cm. Prognostic factors in multivariate analysis was the presence of nodal spread (and the level of nodal spread) and the presence and size RD in the cervix. Conclusion: In the present series, the morbidity of completion surgery is very high in this group of patients treated using initial CRT for locally advanced cervical cancer whereas the therapeutic value of such surgery still remains unproved today. The presence and size of RD and histologic nodal involvement were strongest prognostic factors. Such results suggest that improvement of the survival of patients treated using CRT for locally advanced cervical cancer could be potentially observed trying to improve the rate of complete response in irradiated area (cervix or pelvic nodes)PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF