Analyse descriptive de la prise en charge des patients atteints de dengue en Nouvelle-Calédonie

Abstract

[Résumé français] La Nouvelle-Calédonie, territoire situé dans le pacifique sud, a vécu la plus grande épidémie de dengue de son histoire durant l année 2009 avec l arrivée du sérotype 4. Cette maladie virale bénigne dans la plupart des cas, se complique en forme hémorragique ou en choc syndrome chez certains patients. Cette analyse descriptive rétrospective de l épidémie a été réalisée sur les dossiers des cas confirmés de dengue présents sur le Centre Hospitalier Territorial durant les 3 mois du pic épidémique de février et avril 2009. Malgré le nombre de malades, le sérotype 4 a été moins virulent. Seulement un décès a été recensé durant notre étude. Les facteurs de gravité sont le diabète, la consommation d AINS, d anticoagulant et l hypertension artérielle, la tachycardie corrigée par la température, la tension artérielle pincée, la thrombopénie, la cytolyse hépatique et la créatinémie. Mais leur apparition à partir du 3ème jour de fièvre rend leur utilisation aux urgences peu rentable comme facteur prédictif des formes graves, la majorité des patients consultant avant ce délais. Le médecin généraliste par sa proximité, doit être mis en avant lors d une épidémie pour suivre ces patients. Aux urgences, la décision d hospitalisation semble plus souvent motivée par la mauvaise tolérance des symptômes ou un doute diagnostique que par l utilisation des signes de gravité de l OMS. Une formation sur ces critères et une redéfinition de l utilisation du signe du tourniquet à visée diagnostique est nécessaire pour diminuer le nombre d hospitalisations[Résumé anglais] New Caledonia is a territory located in the South Pacific, lived the largest outbreak of dengue in its history during 2009 with the arrival of serotype 4. The viral disease is benign in most cases, but may complicate by dengue haemorrhagic fever or shock syndrome in some patients. This retrospective descriptive analysis of the epidemic has analysed on the records of confirmed cases of dengue on the Territorial Hospital during three months of the epidemic peaked, in February and April 2009. Despite the number of sick, serotype 4 was less virulent ; only one death was recorded during our study. The aggravating factors are diabetes, consumption of NSAIDs, anticoagulant and high blood pressure, tachycardia corrected by temperature, blood pressure narrower, thrombocytopenia, hepatic cytolysis, and creatinine. But their are appeared from the 3rd day of fever. They can t use in emergencies as a predictor of severe because most patients consulte before that date. The general practicien, by its proximity, is the best, during an epidemic, to follow his patients. In the emergencies, the decision of hospitalization seems more often motivated by the poor tolerance of symptoms or diagnostic doubt that the use of signs of gravity of the WHO. A Training on these criteria and a redefinition of the use of the tourniquet test aimed diagnosis are necessary to reduce the number of hospitalization.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF