Apports et limites de l'IRM de perfusion et de la neuronavigation dans l'approche stéréotaxique des tumeurs cérébrales

Abstract

Objectifs : Les biopsies stéréotaxiques sont soumises à un risque important d erreurs. Le choix de la cible apparaît cruciale. La présence d une prise de contraste comme marqueur indirect de malignité peut être pris en défaut. Les auteurs sont partis de l hypothèse que l IRM de perfusion pouvait améliorer le choix de la cible lors des biopsies stéréotaxiques. L objectif secondaire était de déterminer la précision des biopsies guidées par neuronavigation. Matériels et méthodes : Il s agit d une étude portant sur 21 biopsies consécutives réalisées dans le service de neurochirurgie d Amiens entre juin 2009 et mars 2010. Résultats : L imagerie de perfusion a été utile à la définition de la cible dans 11 cas (52,4% des cas). A chaque fois il s agissait de tumeurs gliales (soit 84,6% des tumeurs gliales). La cartographie de perfusion apportait soit une cible mieux délimitée (9 cas) soit une cible différente (1 cas) soit une cible identique à la prise de contraste (1 cas). Les prélèvements réalisés à partir des cibles déterminées à l aide de l imagerie de perfusion apportaient à chaque fois le typage cellulaire et le grade. On retrouve une corrélation significative (p<0,01) entre le rCBV et le grade tumoral. La précision moyenne à la cible des procédures de biopsies sous neuronavigation par guidage IRM 3T était de 3,39 mm. Au point d entrée, la précision moyenne était de 9,2 mm. Lors de biopsies guidées par TDM en imagerie de référence avec co-régistration TDM/IRM, la précision moyenne à la cible était de 3,4 mm. La précision moyenne au point d entrée était de 4,3 mm. Conclusions : L utilisation de l IRM de perfusion pour guider les biopsies stéréotaxiques améliore le choix de la cible dès qu il existe une augmentation du rCBV (hyper perfusion). Le choix de la cible sur les données de l imagerie de perfusion permet de biopsier les contingents de plus fortes néoangiogénèses donnant par la même les contingents les plus malins de la lésion. Les biopsies sous neuronavigation par guidage IRM 3T seul sont soumises à un risque d imprécision important en raison de la distorsion majeure de l image. Une co-régistration avec imagerie TDM servant de référence est une solution. Les biopsies de lésions profondes et/ou a environnement vasculaire important nécessitent des procédures avec cadre et/ou fiduciaire invasif.Object: Stereotactic biopsies are subjects to sampling errors essentially due to target selection. Presence of contrast enhancement as indirect marker of malignity is not reliable. The author hypothesized that perfusion weighted imaging can improve target selection in stereotactic biopsies. The second objective was to establish the accuracy of 3T Mri guided frameless biopsies. Methods: We perform a prospective study among 21 consecutives patients between june 2009 and march 2010. Perfusion-weighted imaging and conventional weighted Mri guided all biopsies. Results: Perfusion weighted imaging helped for the determination of the target in 52,4% (11) cases. In all this cases, the histopathological diagnosis was a glial tumor. Perfusion weighted imaging afford a more precise target than contrast enhancement in 9 cases, a different target in 1 case and strictly the same target in 1 case. Perfusion selected sampling afford in all this cases cellular identity and grading. rCBV was significantly associated with grading (p<0,01). For lesions with no high rCBV value, perfusion weighted Mri did not help to determine the target but was useful for the surgical management. Mean accuracy was 9,2 mm at the entry point and 3,39 mm at the target point for 3T Mri alone frameless guided biopsies. Mean accuracy was 4,3 mm at the entry point and 3,4 mm at the target point for frameless biopsies with CT scan as reference imaging co registered with Mri. Conclusions:The use of the IRM of perfusion to guide the stereotaxic biopsies improves the choice of the target as soon as there is an increase in the rCBV (hyper perfusion). The choice of the target on the data of the imagery of perfusion allows of biopsier the quotas of stronger néoangiogénèses consequently giving the most malignant quotas of the lesion. The biopsies under neuronavigation by guidance IRM 3T only are subjected at the important risk of inaccuracy because of the major distortion of the image. A Co-registration with imagery TDM being used as reference is a solution. The biopsies of major lesions and/or has important vascular environment require procedures with framework and/or fiduciary invasive.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF