Infarctus cérébral par dissection des artères vertébrales (trois nouvelles observations chez l'enfant)

Abstract

Nous rapportons trois observations d'infarctus cérébral par dissection de l'artère vertébrale chez l'enfant. L'une d'elle était post-traumatique. Dans les deux observations de dissection spontanée, il existait d'autres facteurs de risque : le plus jeune enfant avait eu une infection récente et portait la mutation G20210A du gène de la prothrombine à l'état hétérozygote, une autre a développé ultérieurement des migraines ophtalmiques. L'imagerie n'a pas permis d'affirmer le diagnostic initialement. Il a été confirmé 1,5 à 7 mois après les premiers signes : par artériographie de contraste à deux reprises, et par une nouvelle imagerie par résonance magnétique dans un cas. Les dissections sont considérées comme des artériopathies aiguës, pourtant, ces trois enfants ont rechuté sur plusieurs mois, justifiant une prolongation du traitement antithrombotique. L'évolution a été néanmoins favorable avec un recul de 6 à 16 mois : un seul enfant garde une discrète ataxie. Les dissections sont désormais reconnues comme une étiologie importante d'accident vasculaire cérébral ischémique chez l'adulte jeune. Elle pourrait l'être également chez l'enfant. La pathogénie n'est toujours pas élucidée pour les formes spontanées . La rareté de cette pathologie et les difficultés de sa prise en charge thérapeutique justifieraient d'un enregistrement des cas observés sur le territoire national.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF