L index de résistance artériel rénal (un marqueur pronostique pour les maladies rénales chroniques ?)

Abstract

Les maladies rénales chroniques touchent deux à trois millions de Français. Seule une minorité d entre eux évoluera vers l insuffisance rénale chronique terminale. Appréhender les néphropathies les plus sévères et d évolution péjorative par un examen non invasif serait d un intérêt majeur pour les cliniciens. La valeur prédictive de l index de résistance artériel rénal (IR), mesuré par écho-doppler, semble être importante mais reste mal définie. Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique dont l objectif principal était de déterminer les paramètres histologiques associés à la valeur de l IR. Les objectifs secondaires étaient de définir les paramètres cliniques et biologiques associés, d évaluer la corrélation de l IR à l évolution de la fonction rénale et de définir un seuil pronostique. Pour cela, l IR a été mesuré par un écho-doppler dans les deux jours précédant la biopsie rénale chez 58 patients de 2006 à 2007. Les données cliniques, biologiques, histologiques et ultrasonographiques ont été collectées prospectivement. La fonction rénale à un an a été recueillie rétrospectivement chez 42 patients. Nous montrons que l IR croît avec les déterminants de la rigidité artérielle (âge, pression pulsée), l extension des lésions d artériosclérose et de fibrose interstitielle et avec la sévérité de l insuffisance rénale. En revanche, il n est corrélé ni à la présence de dépôts hyalins artériolaires ni à l importance de la glomérulosclérose. L IR est associé au pronostic rénal indépendamment de l âge et de la fonction rénale initiale. Un seuil de 0,70, a d excellentes valeurs prédictives négative pour une fibrose interstitielle étendue à plus de 20% du parenchyme, et positive pour une artériosclérose sévère et un déclin de la fonction rénale à un an. Cette étude souligne que l IR constitue un marqueur pronostique non invasif et l intérêt d élargir l utilisation du doppler dans la prise en charge clinique courante des maladies rénales chroniques.Chronic kidney diseases are present in two to three million people in France. Only few of them will develop end stage renal disease. A non invasive exam which could discriminate most severe nephropathies with poor outcome would be of particular interest for clinicians. Predictive value of renal arterial resistive index (RI) seems to be important but remains ill-defined. We realized a prospective monocentric study. The main objective was to determine the histological parameters associated with RI value. Second objectives consisted to define clinical and biological parameters associated with RI, to evaluate correlation between RI and renal outcome and to define a prognostic threshold. In this purpose, RI was measured by echo-doppler in the two days preceedings renal biopsy in 58 patients from 2006 and 2007. Clinical, biological and ultrasonographic data were collected prospectively. Renal function at one year was collected retrospectivey in 42 patients. We showed that RI increases with the determinants of arterial rigidity (age and pulse pressure), the severity of arteriosclerosis and interstitial fibrosis and the importance of renal dysfunction. On the other hand, RI is neither correlated with the presence of hyaline arteriolar deposits nor with glomerulosclerosis. RI is associated with renal prognosis, independently from age and initial glomerular filtration rate. A threshold of 0.70 has excellent negative predictive value for an interstitial fibrosis of more than 20% and excellent positive value for severe arteriosclerosis and decline of renal function at one year. This study underlines that RI is a non invasive prognosis factor and the interest of a current utilization of renal Doppler for the management of chronic kidney diseases.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF