Les spondylodiscites au CHU d'Amiens (étude prospective de 2002 à 2008)

Abstract

Introduction: La spondylodiscite (SPD) infectieuse est une infection du disque inter vertébral (DIV) et des vertèbres adjacentes. Cette atteinte septique du DIV et du rachis nécessite un diagnostic et une prise en charge rapides. Méthode: Etude prospective des dossiers de SPD infectieuses de janvier 2002 à décembre 2008, au CHU d Amiens. Objectifs: Comparer nos résultats à ceux d une étude précédente similaire, menée de 1997 à 2001 au CHU d Amiens, afin d apprécier l évolution de la prise en charge des SPD infectieuses au sein du CHU. Résultats: La SPD infectieuse touche une population de plus en plus âgée, les plus de 60 ans représentant 65 % de notre série contre 57 % dans la série précédente, avec une prédominance masculine. Le germe le plus souvent incriminé reste le staphylocoque (43 % vs 44 %).On retrouve 7 % de SPD tuberculeuses vs 6 %. Les hémocultures ont été systématiquement demandées et ont permis d identifier le germe responsable dans 58 % des cas vs 50 %. La CRP est élevée d emblée dans 93 % des cas vs 98 %. Les SPD par inoculation directe représentent la même proportion que dans l étude précédente : 12 %. Il existe une nette progression du recours à l IRM, 92 % vs 78 %. La scintigraphie a été contributive au diagnostic dans 94 % des cas contre 77 % dans l étude précédente (p = 0.014). Le rendement de positivité de la PBDV 79 % est inférieur à celui de la série précédente 93 %. Dans 86 % des cas le traitement antibiotique initial est adapté au germe et aux données de l antibiogramme vs 55 %. La durée moyenne du traitement IV est de 13 jours +/- 5.53, contre 20 jours dans la série précédente. La durée totale du traitement est raccourcie passant de 4 mois dans l étude précédente à 12 semaines +/- 3.84 dans notre étude. Le recours à la chirurgie décompressive aura été nécessaire pour 6 % des patients vs 4 %. 5 décès soit 10 %, ont été recensés dans notre série, contre 2 dans la série précédente (4 %). Il n a pas de rechute dans notre série, il y en avait 3 dans la précédente. Le délai d hospitalisation, depuis les manifestations des premiers signes cliniques, est légèrement supérieur à la série précédente (47 jours vs 44). Le délai diagnostic est sensiblement le même : 50 jours dans notre série contre 51 jours. Le délai avant instauration du traitement antibiotique depuis les premiers signes est de 60 jours, bien supérieur à celui de la série précédente (47 jours). Conclusion : La SPD infectieuse touche une population plus âgée. La durée du traitement est raccourcie sans entraîner une augmentation des rechutes. Le délai diagnostic n a pas été amélioré malgré une utilisation plus large de l IRM, d où l intérêt de renforcer la formation des médecins généralistes afin de diminuer le délai entre l apparition des premiers signes de SPD et la réalisation de l IRM.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF