Modalités et résultats du traitement endovasculaire du syndrome cave supérieur d origine bénigne

Abstract

Objectifs : Évaluer les modalités et les résultats du traitement endovasculaire des syndromes caves supérieurs (SCS) d origine bénigne. Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique de 90 patients entre 1995 et 2010 présentant un SCS d origine bénigne et traités par voie endovasculaire. Les principales étiologies sont une complication d un cathéter veineux central (CVC) (n=46) ou d une fistule artério-veineuse (FAV) (n=39). Une angioplastie (ATP) seule (n=20) ou complétée d une endoprothèse (ATP+EP) (n=61) a été pratiquée. Le critère de jugement principal est la survenue d une récidive clinique confirmée par un examen morphologique. Les critères de jugements secondaires sont les taux de perméabilité primaire, assistée et secondaire ainsi que le devenir des patients ayant une atteinte de la veine sous-clavière (VSC) dans le défilé thoraco-brachial. Résultats : Les taux de succès technique et clinique sont de 91.1% et de 87.6 %. Une récidive clinique survient chez 38% des patients, plus fréquente en cas de FAV (p=0.001) ou d atteinte de la VSC dans le défilé thoraco-brachial (p=0.007). Elle est plus fréquente en cas d ATP seule par rapport à une ATP+EP (p=0.06). Les taux de perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire sont de 76%, 83% et 93% à un an. La perméabilité primaire est en moyenne de 20.3 mois (+/-2.8 DS). Les antiagrégants plaquettaires ne sont pas associés à une diminution significative du taux de récurrence (p=0.7). Conclusion : Le traitement endovasculaire des SCS d origine bénigne est efficace et peu invasif. Les récidives restent fréquentes, surtout chez les patients ayant une FAV, sans qu une modalité de traitement ne montre de supériorité.Purpose: Evaluate endovascular modalities and results to treat benign superior vena cava syndrome (SCS). Material and methods: From 1995 to 2010, 90 patients with SCS from non malignant cause and treated by endovascular approach at the CHU of Grenoble were retrospectively included. Central venous catheters (CVC) (n=46) or arterio-venous fistulae (AVF) for hemodialysis (n=39) are the most frequent etiologies. Endovascular procedure consists in angioplasty (PTA) (n=20) or angioplasty with stenting (PTS) (n=61). Primary end-point is clinical recurrence confirmed by a morphological exam. Secondary end-points are primary, assisted primary and secondary patency. We isolated patients becoming in case of subclavian vein lesion in thoracic outlet. Results: Technical and clinical success rates are 91.1% and 87.6 %. Recurrence occurs in 38% of patients and are more frequent (p=0.001) in patients with AVF or subclavian vein lesion in thoracic outlet (p=0.007). PTA is associated with higher recurrence rate than PTS, but without significative difference (p=0.06). Primary, assisted primary and secondary patency rates are 76%, 83% and 93% at one year. Mean primary patency is 20.3 months (+/- 2.8 SD). Antiplatelets after procedure are not associated with lower recurrences and could be responsible of hemorrhagic complications (p=0.7). Conclusion: Endovascular treatment of benign SCS is safe and efficient. No modality between angioplasty and stenting is better to prevent clinical recurrence. These are more frequent on AVF dialysed patients, who needed multiple re-interventions.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF