Rupture prématurée des membrahnes avant 24 SA (pronostic néonatal et maternel)

Abstract

Etudier le pronostic périnatal et maternel des grossesses compliquées de rupture prématurée des membranes (RPM) avant 24 SA. Méthodes : Cette étude rétrospective a inclus 94 grossesses compliquées de RPM avant 24 SA et ayant accouché au CHU de Rouen entre le 01/01/2000 et le 31/12/2010. Nous avons réalisé dans un premier temps une étude descriptive de cette cohorte, en nous intéressant à l'issue néonatale et obstétricale de ces grossesses. Puis, dans un deuxième temps, nous avons analysé l'impact de la RPM sur le pronostic néonatal et maternel immédiat en réalisant une étude comparative de type cas-témoins . Les cas étaient sélectionnés à partir de la cohorte initiale en retenant comme critère d'inclusion les grossesses évolutives à partir de 26 SA, soit 44 cas. Les témoins étaient des accouchements à membranes intactes survenus au même terme et à la même période avec un enfant du même sexe appariés à 2 pour 1 (n = 88). Résultats : Les termes moyens de RPM puis de naissance étaient respectivement de 20 SA et 3 jours et de 26 SA + 0. La mortalité périnatale en cas de RPM avant 24 SA était de 59,6% et le taux de mortalité néonatale était de 13%. Il a été retrouvé comme facteurs de risque de naissance avant 26 SA : une augmentation du taux de CRP, un contexte de chorioamniotite, une quantité de liquide amniotique initiale diminuée et l'absence d'antibioprophylaxie. Il a été pratiqué 10 IMG (10,6 %) pour anamnios persistant. II a été retrouvé pour les cas en analyse univariée un excès de chorioamniotite (27,3% versus 0, p=0,0023), de césarienne (34,1% vs 9,1%, p=0,0013), de bas Apgar (7,1 vs 8,4, p=0,004), d'intubation (63,6% vs 46,6%, p=0,012), de déformations des membres (20,4 % vs 1,1 %, p = 0,006), de pneumothorax (18,2% vs 1,1%, p=0,009), de bronchodysplasie (40,9% vs 31,2%, p=0,037), de morbimortalité sévère (52,3% vs 38,6%, p=0,032), et d'endométrite (18,2% vs 1,1%, p=0,009) comparativement aux témoins. Conclusion : La mortalité globale est élevée en cas de RPM avant 24 SA. Le pronostic néonatal et maternel est plus mauvais pour les cas de RPM avec naissance après 26 SA comparativement aux naissances prématurées survenues au même terme et à membranes intactes. Il parait intéressant d'étudier le devenir de ces enfants afin d'évaluer à moyen et long termes la mortalité et les séquelles motrices, pulmonaires, neurologiques, intellectuelles des cas et des témoins.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF