Evénements thrombotiques au cours du purpura thrombopénique immunologique (une étude cas témoins)

Abstract

Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l'adulte est une pathologie fréquente et dans la majorité des cas bénigne. Bien que les complications hémorragiques soient bien connues, le PTI semble s'associer à une augmentation du risque thrombotique. Le but de notre travail est de décrire les événements thrombotiques survenus au cours du PTI, puis d'identifier des facteurs de risque grâce à une étude cas-témoins. Parmi les PTI suivis dans le service sur une période de 11,2 ans, ceux ayant présenté un événement thrombotique ont été inclus puis appariés par le sexe et l'âge à 2 témoins. Les données colligées comprenaient les données des patients, les caractéristiques du PTI et de l'événement thrombotique. Une analyse uni puis multivariée a été effectuée. Sur 386 patients, 25 événements thrombotiques ont été retrouvés chez 18 patients soit un taux d'événement de 6,5%. Ces thromboses étaient en majorité veineuses (n=21 : 11 phlébites profondes des membres inférieurs, 6 embolies pulmonaires, 3 thrombophlébites cérébrales, 1 thrombose porte). On notait 1 événement thrombotique artériel (accident vasculaire cérébral) et 2 événements combinés. Les événements thrombotiques survenaient à des taux bas de plaquettes (médiane 68 G/L). Les seuls facteurs associés à la survenue de thrombose en analyse univariée étaient un antécédent de thrombose veineuse (p=0.03), la présence d'un marqueur biologique antiphospholipide (APL) (p=0,026), et plus particulièrement l'anticoagulant circulant (p=0,003). En analyse multivariée, seule la sérologie antiphospholipide positive constituait un facteur de risque de thrombose. Les patients suivis pour un PTI présentent un risque notable d'événement thrombotique même en étant thrombopénique. Les thromboses, majoritairement veineuses, surviennent fréquemment chez les patients aux antécédents de maladie thromboembolique veineuse et chez ceux porteurs d'anticorps antiphospholipides. Leur recherche se doit d'être systématique lors du diagnostic de PTI. Le seuil thérapeutique devrait être adapté systématiquement à chaque patient en mettant en balance risque hémorragique et risque thrombotique grâce à la prise en compte des facteurs de risque.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF