Comparaison de l' inhibition plaquettaire induite par l' aspirine ou par l'association aspirine+clopidogrel sur le saignement de l'opere de pontages coronaires pretraite par acide tranexamique

Abstract

L absence d interruption de la bithérapie aspirine + clopidogrel pour la chirurgie de pontages coronaires (PAC) reste controversée. Le risque hémorragique ne semble pas majoré, sous réserve d un traitement par aprotinine durant l intervention. Depuis le retrait de cet antifibrinolytique, la polémique est relancée, d autant plus qu il existe une variabilité d effet du clopidogrel. Nous avons comparé le saignement des patients sous aspirine vs bithérapie opérés de PAC sous acide tranexamique (AT). Il s agit d une étude prospective observationnelle avec analyse par score de propension sur 150 opérés de PAC. Après évaluation de leurs fonctions plaquettaires, 89 patients sous aspirine et 61 sous bithérapie traités par AT peropératoire ont été suivis. Le saignement postopératoire à H24, la transfusion, la survenue de médiastinite, la durée d hospitalisation et la mortalité ont été mesurées. Le saignement à H24 est significativement augmenté dans le groupe bithérapie malgré une transfusion plaquettaire peropératoire accrue et 25% de résistance au clopidogrel. La meilleure corrélation entre tests biologiques et saignement est obtenue avec le VASP (R=-0,33; p=0,007), mais est certainement sous-estimée du fait de la transfusion plaquettaire supérieure sous bithérapie. La transfusion érythrocytaire et l incidence de médiastinite sont augmentées sous bithérapie. Malgré le traitement par AT, les patients sous bithérapie présente un saignement postopératoire supérieur, avec une transfusion plaquettaire et érythrocytaire, et un risque de médiastinite accrus. Ceci suggère que le clopidogrel devrait être arrêté avant une chirurgie pour PAC.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF