Etude des caractéristiques de la maladie de Crohn chez les patients finalement opérés d une stomie définitive (étude rétrospective de 83 patients de 1973 à 2010)

Abstract

Contexte : La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire touchant l ensemble du tube digestif. Malgré l intensification des traitements médicaux, certains malades ne peuvent échapper à une intervention chirurgicale, parfois mutilante, nécessitant une stomie définitive (SD) liée à des lésions coliques, rectales ou périnéales sévères. L objectif de ce travail a été de décrire les caractéristiques cliniques et évolutives de la MC chez ces patients avant, au moment et après la SD. Patients et Méthodes : Nous avons recueilli les données cliniques de 83 patients atteints de MC entre 1973 à 2010 opérés d une SD dans le service de chirurgie digestive et transplantation du CHRU de Lille. Nous avons comparé par des analyses univariées et multivariées les caractéristiques cliniques au diagnostic selon l existence de lésions anopérinéales (LAP) et selon le délai de réalisation de la SD. Résultats : Cette cohorte a concerné 83 patients (20 H) d âge médian de 33,9 ans au moment de la SD. Avant la SD, 78% des patients (n=68) avaient déjà été opérés de leur MC, et 20% avaient déjà eu une stomie temporaire avec rétablissement secondaire de la continuité digestive. Les indications de la SD étaient des LAP dans 59% des cas (n=49), des colites/rectites dans 36% des cas (n=30) et une incontinence anale dans 28% des cas (n=23). Le délai médian de récidive clinique après la SD a été de 1,7 an. Les caractéristiques au diagnostic étaient similaires entre les patients indemnes de LAP au moment de la SD et ceux qui ont développé des LAP au cours du suivi. Un tiers des malades (36%, n=30) a été opéré d une SD de dérivation, sans autre geste concomitant. Parmi eux, 26 patients (87%) ont du être proctectomisés secondairement. Au total, un second geste de résection digestive a été nécessaire après la réalisation de la SD chez 46% des patients (n=38). Trois caractéristiques au diagnostic ont été significativement associées en analyse multivariée à un délai court entre le diagnostic et la SD : l âge au diagnostic > 40 ans (p=0,02), l atteinte colorectale isolée (L2) (p=0,01), et la prescription d immunosuppresseurs lors de la poussée inaugurale (p=0,05). Conclusion : Cette étude descriptive réalisée chez 83 patients a permis d identifier des caractéristiques cliniques associés à une SD précoce. Seule la comparaison à une population témoin de MC indemne de SD permettra de confirmer ces premières données.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF