Gestion des maladies trophoblastiques gestationnelles au centre hospitalier territorial de Nouméa (Nouvelle Calédonie) (intérêt d'un travail collaboratif avec un centre de référence)

Abstract

Les maladies trophoblastiques gestationnelles sont des pathologies rares, potentiellement mortelles, de diagnostic et prise en charge complexes. La création du Centre National de Référence de l Hôtel Dieu à Lyon a permis de clarifier et améliorer la gestion de ces maladies. La Nouvelle Calédonie est un territoire français d outre-mer, avec des particularités culturelles et territoriales. Une collaboration entre le Centre Hospitalier de Nouméa et celui de Lyon a été mise en place depuis 2004 afin d optimiser la prise en charge des MTG dans ce pays. L'objectif de notre étude a été celui de vérifier l intérêt de ce travail collaboratif. Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur 41 patientes prises en charge pour une MTG au Centre Hospitalier de Nouméa de Novembre 2004 à Février 2012. Nos résultats ont montré que la gestion conjointe avec le centre de référence a permis de minimiser le risque de pertes de vue, de mettre en place une surveillance rigoureuse, de confirmer, modifier ou infirmer le diagnostic anatomopathologique avec les implications thérapeutiques et de suivi qui en découlent et de discuter la conduite à tenir dans les cas difficiles. De plus, la relecture systématique des lames a permis d améliorer la formation des pathologistes sur place. La surveillance a été aussi une occasion pour ces femmes d aborder le sujet de la contraception et du suivi gynécologique. En revanche, nous avons identifié deux limites à cette collaboration : d une part les délais d attente trop longs entre le diagnostic histologique réalisé à Nouméa et la réponse de l anatomopathologiste référent et d autre part la persistance de suivis incomplets. Si une difficulté du fait de l éloignement du centre qui assure le monitorage a été évoqué, le problème semble être lié à une surveillance longue et contraignante. Aucun lien avec la culture de la population calédonienne n a été retrouvé. Simplifier le suivi et impliquer de manière systématique les autres structures de soins sur le territoire pourraient augmenter la compliance de nos patientes, en toute sécurité en termes de récidives et d évolution de la maladie. Enfin, notre travail a permis de rédiger un protocole de service avec les éléments à améliorer concernant la prise en charge des MTG dans notre établissement.Whilst gestational trophoblastic diseases (GTD) are not common, their consequences could be serious and their management complicated. The creation of the National Trophoblastic Disease Center in Lyon resulted in improvements in the management of molar pregnancies. New Caledonia is a French overseas territory with distinctive land features and culture. A cooperation between the Nouméa Hospital and the National Center has started in 2004 in order to improve the management of GTD in this country. The purpose of our study was to evaluate the benefits of this collaboration. The study covered 41 women who were treated for GTD between November 2004 and February 2012 in our department. The results of our study showed that thanks to this common activity we could set a strict monitoring and avoid losing patients. In addition we confirmed, infirmed or changed the histological diagnosis with consequences on therapy and monitoring and discussed the management of difficult situations. The histological analysis by an expert contributed to improve training of local pathologists. We additionally noted monitoring was a chance for these women to get in contact with a gynecologist and approach contraception. On the contrary, we identified two limits: the first of which was lengthy delays to obtain a definitive diagnosis and the second one related to patients who did not complete recommended follow-ups. One of the reasons could be the distance between the patient s residence and the center, but it seemed that the main problem was the complexity of the monitoring. No relationship with Melanesian culture could be established. Shortening the follow up and involving country town centers could increase the compliance rate of patients, without risk of relapse or evolution to malignancies. Finally, we noticed elements to be improved in our practice and we wrote a protocol for the management of MTG in our department.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF