Evaluation de l'efficacité biologique d'une dose de charge préhospitalière de prasugrel en début de procédure d'angioplastie primaire dans le syndrome coronaire aigu avec élévation du segment ST

Abstract

Le prasugrel est uhne thiénopyridine de 3ème génération qui présente chez le coronarien stable une activité antiagrégante plaquettaire plus importante et plus rapide que le clopidogrel. Cette meilleure efficacité biologique s'accompagne également d'une meilleure efficacité clinique. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité biologique d'une dose de charge préhospitalière de prasugrel en début de procédure d'angioplastie primaire dans le syndrome coronaire aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+). METHODE : Les patients pris en charge pour un SCA ST+ en préhospitalier ont bénéficié d'une dose de charge de 60 mg de prasugrel. Un test VerifyNow®était ensuite réalisé sur un échantillon de sang artériel prélevé sur la voie d'abord artérielle en début d'angioplastie primaire. Les résultats de ce test ont été comparés à un contrôle réalisé dans un délai de 120 jours et à ceux d'un groupe de patients ayant un SCA ST-. Trois seuils d'efficacité étaient retenus en phase aiguë du SCA ST+ : PRU < 235, PRU < 208 et PRU < 175. Seul le seuil de PRU < 235 était retenu pour le contrôle à distance du SCA ST + et dans le groupe SCA ST-. RESULTATS : 50 patients ont été inclus dans le groupe SCA ST+ et 24 patients dans le groupe SCA ST-. En phase aiguë du SCA ST+, le prasugrel était efficace chez seulement 40 % des patients avec le seuil de PRU < 235, 32 % avec PRU < 208 et 24 % avec PRU < 175. Le contrôle à distance a retrouvé une efficacité chez 100 % des patients. Dans le groupe SCA ST-, le taux d'efficacité était de 83 % avec un délai entre l'administration du prasugrel et le test comparable à celui du groupe SCA ST+ en phase aiguë. Les patients qui gardaient une réactivité plaquettaire élevée sous prasugrel étaient plus algiques et avaient reçu plus de morphine et à dose plus forte. CONCLUSION : L'effet antiagrégant plaquettaire du prasugrel semble retarder en phase aiguë du SCA ST+. La douleur, l'administration de morphine et la dose élevée de morphine administrée semblent favoriser ce retard d'efficacité.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF