Monitorage par doppler tranosesophagien au cours de l'ansethésie pour craniostenose chez le nourrison (adaptation cardiaque à l'hémodilution normovolémique)

Abstract

Introduction : la répartition des craniosténoses est une chirurgie à haut risque hémorragique, qui se réalise avant douze mois de vie. L'hémodilution normovolémique figure parmi les stratégies d'épargne sanguine, mais son setentissement n'a pas été étudié chez l'enfant de moins de un an. Grâce au monitorage par doppler transoesophagien (DTO), nous avons évalué les mécanismes d'adaptation cardiovasculaire à l'hémodilution normovolémique chez le nourrisson. Méthodes : nous avons inclus tous les enfants candidats à une chirurgie réparatrice de craniosténose dans notre centre. Les enfants ont subi une hémodilution normovolémique peropératoire jusqu'à une hémoglobinémie minimale de 8 g.dl-1.Les différents paramètres hémodynamiques (cliniques et issus du DTO) et d'oxygénation tissulaire ont été recueillis successivement en situation hémodynamique stable puis comparés aux valeurs de référence. Résultats : entre 2006 et 2011, 38 patients ont été retenus dans l'étude. Durant l'intervention, l'hémoglobine a diminué de 11,3+-1,3 à 8,4+-1,5 g.dl-1 (p<0,001), associée à une augmentation de l'index cardiaque de 2,8+-0,8 à 3,0+-0,4l.min-1;m-2 (p=0,027) liée à une hausse du volume d'éjection systolique sans variation de la fréquence cardiaque, et une chute des résistances vasculaires systématiques indexées de 1537+-417 à 1082+-215 dynes.s;cm-5 (p=0,012). Le transport en O2 a diminué de 14% (p=0,024) mais la consommation d'O2 est restée conservée, alors que l'extraction de O2 a augmenté de 33% (p=0,004) et la saturation veineuse centrale en O2 perdu 12% (p=0,007) des valeurs de références, sans augmentation des lactates. Conclusion : le nourrisson semble s'adapter parfaitement à une hémodilution normovolémique peropératoire modérée, par une augmentation de débit cardiaque qui compense partiellement la chute du transport en O2 et par une augmentation de l'extraction tissulaire en O2 ; ces mécanismes permettent le maintien de l'équlibre entre apports et besoins en O2MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF