Aspects radiologiques des tumeurs naso-sinusiennes de l'enfant

Abstract

Objectifs : Décrire et illustrer l aspect en imagerie des principales tumeurs naso-sinusiennes de l enfant. Proposer un protocole d imagerie en fonction du diagnostic suspecté. Définir les points-clés de la lecture de l examen d imagerie et les critères orientant vers une pathologie bénigne ou maligne. Déterminer quelles tumeurs présentent un aspect typique en imagerie. Matériels et méthode: 26 patients (âge moyen : 4ans 7mois) du CHRU de Lille présentant un syndrome tumoral naso-sinusien ont été inclus sur une période de 11 ans. Il s agissait de 8 lésions malignes et de 18 lésions bénignes. L imagerie initiale (scanner ou IRM) a été relue selon une grille de lecture comportant les critères suivants: taille, forme, contours lésionnels, homogénéité et type de signal en IRM, type de rehaussement, topographie et extension extra-sinusienne, modifications osseuses. Résultats : l IRM était l examen de choix dans le bilan tumoral initial, à part pour le diagnostic de kyste lacrymo-nasal où le scanner seul était suffisant. Un scanner sans injection complémentaire était utile afin de rechercher une ostéolyse. Les critères les plus pertinents en faveur de la malignité étaient: l atteinte de plusieurs cavités sinusiennes, une extension extra-sinusienne, une forme tumorale non définie et une ostéolyse. A l inverse, une petite taille (< 3cm), une forme ovoïde ou ronde, une localisation sinusienne unique, l absence d extension extra-sinusienne ou d ostéolyse étaient en faveur de la bénignité. Les aspects les plus typiques en imagerie étaient le kyste lacrymo-nasal, le kyste osseux anévrysmal, le fibrome naso-pharyngien et le méningocèle. Les deux tumeurs les plus atypiques étaient l histiocytose et la pseudo-tumeur inflammatoire. Conclusion : Le bilan d imagerie initial d une tumeur naso-sinusienne chez l enfant est fondamental car il joue un rôle essentiel dans la décision et la prise en charge thérapeutique. Il est donc important pour le radiologue d en connaître les spécificités, afin de choisir un protocole d imagerie optimal, de réaliser un compte-rendu détaillé et pertinent, et de pouvoir donner une orientation diagnostique à l issue du bilan.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF