Evaluation des pratiques professionnelles (Mise en place et évaluation d'un protocole de sevrage de ventilation mécanique dans le service de réanimation respiratoire du centre hospitalo-universitaire d'Amiens)

Abstract

Introduction : Le sevrage de la ventilation mécanique (VM) est un processus important puisqu il représente 40% à 50% du temps total de la ventilation. Hors celle-ci est souvent prolongée de manière inutile puisque 50% des patients auto-extubés ne nécessitent pas de réintubation. La mise en place de protocole de sevrage de VM dans différents services de réanimation a montré son efficacité sur la diminution du temps de ventilation et donc sur ses complications. C est pourquoi un protocole de sevrage de ventilation mécanique a été mis en place dans le service de réanimation après évaluation des pratiques professionnelles. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude cas-témoin (54 patients, 27 patients avant la mise en place du protocole et 27 après mise en place du protocole) monocentrique dont l objectif principal était d évaluer si la mise en place sur les six premiers mois, d un protocole de sevrage de ventilation mécanique dans notre service permettait de diminuer la durée de sevrage de ventilation mécanique et le nombre d échecs d extubation. Résultats : Nous n avons pas mis en évidence sur notre petite cohorte (27 vs 27 patients) de différence significative en terme de durée de sevrage avant et après mise en place du protocole (5j vs 4j, p= 0,53) ni en terme d échec d extubation. Cependant, cette étude a mis en évidence l importance d un test de ventilation spontanée quotidien (VS AI 7 cm d H2O) permettant de réduire la durée de sevrage de VM (4 vs 2 jours si le test est réalisé à J1 et à J2, respectivement p=0,0056 et p=0,001). De plus les facteurs prédictifs de sevrage difficile tels que : la BPCO, un score de gravité élevé à l entrée ou une durée de VM supérieure à 7 jours avant le début du sevrage ont été retrouvés. Conclusion : Cette étude n a pas permis de mettre en évidence de différence significative avant et après mise en place du protocole, en terme de durée de sevrage, compte tenu de notre faible effectif. Cependant, l application systématique d un test en VS quotidien pourrait permettre d améliorer la durée de ventilation mécanique.Background: The mechanical ventilation (MV) weaning is an important period, which corresponds to 40 to 50% of total mechanical ventilation period. This weaning period is often useless extended because 50% of patients with self-extubation don t require a new intubation. The use of weaning protocol in different intensive care units has proved its efficiency to reduce weaning period duration and so to decrease mechanical ventilation complications. That s why, a weaning protocol has been set in our intensive care unit after an evaluation of our habits. Methods: We conducted a case control study (54 patients, 27 patients before setting the protocol and 27 after) in one center. The objective was to evaluate after 6 months of protocol if our new weaning protocol could decrease the weaning period duration and reduce the weaning failure rate. Results: We didn t find a decrease of weaning period duration (5 days vs 4 days, p= 0,53), nor weaning failure rate in our small cohort (27 vs 27 patients). But, we have shown the importance of a daily spontaneous ventilation test (with inspiratory pressure of 7 cm of H2O). This spontaneous ventilation test the first and second day of weaning period could decrease the weaning period duration (4 vs 2 days, p=0,0056 and p=0,001 respectively for D1 and D2). We assessed that COPD, severity at admission (SAPS 2) or MV duration before weaning higher than 7 days were predictive factors of difficult weaning. Conclusion : This study failed to show a possible decrease of weaning period duration decrease, possibly due to its small population. But, we could probably improve the weaning period duration with a systematic daily test of spontaneous ventilation.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF