Kératoplasties transfixiantes en z assistées par laser femtoseconde (étude anatomo-clinique)

Abstract

Avec près de 3000 interventions pratiquées chaque année en France, la kératoplastie transfixiante est une procédure qui bénéficie d un siècle d évolution. Depuis 2006, le chirurgien a la possibilité de pratiquer les trépanations à l aide du laser femtoseconde. Ce laser à impulsions ultracourtes permet des incisions cornéennes complexes, grâce au principe de photodisruption. L objectif de ce travail est de réaliser une étude anatomo-clinique sur une série de kératoplasties transfixiantes en Z assistées par laser femtoseconde. Cette étude rétrospective a concerné 15 patients opérés entre 2007 et 2009 à l Hôtel-Dieu de Paris. Un an après la chirurgie, l acuité visuelle moyenne a été mesurée à 0.45 logMar et l astigmatisme à 3.8D. L ablation du sujet a été réalisée à 6 mois dans 80% des cas. L étude histologique a mis en évidence une incision homogène, avec peu de lésions liées aux effets secondaires du laser. Les résultats fonctionnels de cette série ont été équivalents à ceux obtenus après trépanation mécanique. Les résultats histologiques corroborent ceux de la littérature, qui montrent que la découpe est de bonne qualité avec peu de dégâts tissulaires. La kératoplastie transfixiante assistée par laser femtoseconde représente une avancée chirurgicale mais n a pas démontré pour l instant sa supériorité par rapport au trépan mécanique. L absence d amélioration évidente et les contraintes exigées par la technique expliquent sa diffusion encore limitée. Des évolutions devront donc être réalisées, sur l autofocalisation et sur la longueur d onde des lasers, avant de s imposer comme technique de référenceWith around 3000 procedures carried out every year in france, penetrating keratoplasty has benefited from technical developments for one century. Since 2006, surgeon has the opportunity to practice trephinations with femtosecond laser. This ultra-short impulsions laser allows complex corneal incisions, thanks to the photodisruption principle. This work objective was to realise an anatomo-clinical study based on a series of pentrating keratoplasties zig-zag incision performed with femtosecond laser. This retrospective study has included 15 patients operated from 2007 to 2009 at Hôtel-Dieu hospital in paris. One year after surgery, the average visual acuity measured was 0.45 logMar and the astigmatism was 3.8D. Suture removing has been realised after 6 months in 80% of cases. The histological study showed an homogenic incision, with few lesions linked with secondary effects of the laser. Functional results of this series have been similar to those obtained after mechanical trephination. Histological results corroborated litterature ones, which showed that the cutting was highly qualitative and with rare tissue damages. Penetrating keratoplasty assisted by femtosecond laser represents a surgical advanced but has not proved at this time a real superiority compared to the mechanical trephine. The absence of any obvious improvement and the constraints required by this technique explained its limited spreading. Technical developments would have to be realised in the future, on the laser autofocalisation and wave-length, before being able to asert itself as a refering techniqueST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF