Faisabilité, innocuité et apport de la tomographie par cohérence optique dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST

Abstract

La stratégie de prise en charge des SCA ST+ en deux temps de type MIMI (Minimalist Immediate Mechanical Intervention) avec optimisation de la thrombectomie et éventuel stenting différé pourrait permettre une meilleure analyse de la lésion coupable par une imagerie de haute résolution endoluminale : la tomographie par cohérence optique (OCT). 101 SCA ST+ avec forte charge thrombotique à l'angiographie initiale ont bénéficié d'une thrombectomie "agressive" (médicamenteuse et par thrombo-aspiration) avec pour objectif la restauration d'un flux TIMI 3. Après détersion du thrombus, une seconde angiographie était réalisée et complétée par un examen OCT afin d'évaluer la charge thrombotique résiduelle, d'étudier les lésions coupables et d'orienter la prise en charge thérapeutique. Suivi à 6 mois. L'angiographie et l'OCT post-thrombectomie sont réalisés entre J0 et J30 (médiane à J5). Aucun événement clinique avant le contrôle ou per procédure n'est survenu. Le contrôle angiographique montre une réduction importante du thrombus (100% initialement vs 20,8% lors du contrôle ; p<0,001), une réduction de longueur des lésions (15,9 +/- 9,1 mm vs 12,1 +/- 6,3mm ; p<0,001), de la sévérité des sténose en QCA (79,6 +/- 24,6% vs 47,5 +/- 22,5% ; p<0,001) et une augmentation du diamètre artériel de référence (3,22 +/- 0,59mm vs 3,36 +/- 0,64mm ; p=NS). L'OCT montre une sous estimation du thrombus en angiographie (20.8% vs 68.3% en OCT). On identifie 66 ruptures de plaque et un pourcentage d'obstruction de surface moyen de 60,4%. 63 patients ont été stentés et 38 ont été traités médicalement. 8,9% des patients ont bénéficié d'un traitement de bifurcation alors qu'une bifurcation a été impliquée à l'angiographie initiale dans 35,6% des cas. On retrouve une malapposition, une edge dissection et une protrusion importante dans respectivement 17,5%, 9,5% et 28,6% des cas sans aucun retentissement de flux (100% TIMI 3). A 6 mois, aucun évènement cardiaque aigu n'est à déplorer et un seul patient traité médicalement a finalement dû être stenté. La prise en charge du SCA ST+ en 2 temps avec réalisation d'OCT lors du contrôle est dans notre étude une procédure réalisable et sans risque. Cette stratégie permet d'observer une réduction importante de la charge thrombotique sous-estimée en angiographie. L'OCT, par une analyse du thrombus et des mécanismes à l'origine des SCA, pourrait aider à la décision thérapeutique en optimisant le stenting qui dans notre travail n'a été réalisé que dans 62,4% des cas.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF