Étude longitudinale des rhumatismes inclassés issus d'une cohorte de rhumatismes inflammatoires tout débutants (- cohorte VErA)

Abstract

Objectifs : 1) Décrire la population de rhumatismes inclassés (RI) à l issue de la visite d inclusion et après 1 an. 2) Identifier des facteurs prédictifs du maintien du statut de RI. 3) Déterminer un délai à partir duquel il est inutile d essayer de classer un RI. Patients et méthodes : La cohorte VErA est constituée de 312 patients présentant un rhumatisme débutant, suivis pendant 10 ans. Les RI ont été définis selon 2 approches : académique : impossibilité de classer le rhumatisme selon les critères officiels ; pragmatique : n étaient plus considérés comme inclassés les patients avec une hésitation diagnostique sans impact thérapeutique. Une analyse de la survie du statut de RI a été effectuée. Résultats : Les RI avaient un rhumatisme moins sévère que les autres rhumatismes qui se traduisait par un plus faible nombre d articulations atteintes, un dérouillage matinal plus court et un DAS moins élevé. Ils avaient également un facteur rhumatoïde et des anticorps anti-CCP-2 significativement plus bas que les autres rhumatismes. Les facteurs prédictifs à l inclusion du maintien du statut de RI selon l approche académique étaient : anti-CCP-2 > 3 fois la normale (Hazard Ratio (HR)=3,01, p 60 (HR=1,64, p=0,002) ; nombre d articulations douloureuses > médiane (HR=1,62 ; p=0,003) ; arthrites des membres supérieurs (HR=2,67 ; p=0,023) ; atteinte des membres supérieurs et inférieurs (HR=1,44 ; p=0,047) ; arthrite des petites articulations (HR=0,17 ; p médiane (HR=3,45, p médiane (HR=0,58 ; p=0,046) et atteinte des petites et des grosses articulations (HR=0,38 ; p=0,006) selon le filtre pragmatique : DAS > 3,7 (HR=3,19, p=0,014), isotype IgG du facteur rhumatoïde > médiane (HR=1,86 ; p=0,019), atteinte des petites articulations (HR=0,35 ; p=0,033). L inventaire des diagnostics portés en fonction du temps montre qu après 6 années d évolution, seuls 3 patients ont perdu le statut de RI. Conclusion : Les RI se distinguent des RC par un niveau d activité plus faible. Les facteurs prédictifs du maintien du statut de RI sont en rapport avec une activité ou une sévérité moins importante du rhumatisme. Il paraît inutile d essayer de classer un rhumatisme après 6 ans d évolution.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF