Intérêt du dosage plasmatique de l'Urotensine II dans le diagnostic du vasospasme post-hémorragie sous arachnoïdienne

Abstract

Introduction : Le vasospasme des artères proximales est une complication de l'hémorragie sous arachnoïdienne (HSA). Il est impliqué dans la survenue d'une ischémie cérébrale retardée, responsable d'une morbi-mortalité importante. Les traitements préventifs et curatifs restent limités. Des progrès dans la connaissance de la physiopathologie du vasospasme et de l'ischémie cérébrale sont donc nécessaires pour améliorer la prise en charge de ces patients. L'Urotensine II est le vasoconstricteur le plus puissant connu à l'heure actuelle. La participation du système urotensinergique dans les complications de l'HSA a été mise en évidence dans des modèles murins d'HSA. Objectif : L'objectif de l'étude était de déterminer le taux plasmatique seuil d'UII des patients atteints d'une HSA développant un vasospasme des artères proximales. Type d'étude : Travail ancillaire d'un protocole de recherche débuté au CHU en Février 2010. Etude monocentrique, prospective et observationnelle. Patients et Méthodes : Les patients admis en réanimation pour une HSA d'origine anévrysmale, évaluée WFNS II à IV, ayant bénéficié de la pose d'une dérivation ventriculaire externe (DVE) et d'une exclusion anévrysmale dans les 3 jours suivant la prise en charge hospitalière étaient incluables. Des prélèvements sanguins ont été réalisés de J0 (date de pose de la DVE) à J8 pour les patients inclus. Parallèlement, une imagerie cérébrale était réalisée entre J8 et J11 pour rechercher un vasospasme et une ischémie cérébrale retardée. La courbe ROC et l'aire sous la courbe ROC (AUC) ont servi à déterminer l'intérêt du dosage plasmatique de l'UII dans la survenue d'un vasospasme et d'une ischémie cérébrale post HSA. L'indice de Youden (IY) a permis de définir une valeur seuil de la concentration plasmatique d'UII permettant de discriminer les patients développant un vasospasme. Résultats : Depuis juin 2011, sept patients ont été inclus. Trois patients avaient présenté un vasospasme et deux d'entre eux avaient aussi développé une ischémie cérébrale retardée. Un autre patient avait développé une ischémie cérébrale post-HSA sans vasospasme associé. La courbe ROC suggère que l'élévation de la concentration d'UII plasmatique est un facteur discriminant dans la survenue d'un vasospasme des artères proximales (AUC à 0,94). Le taux plasmatique seuil d'UII identifié est de 5,8 pg/100 L (IY à 0,83). La survenue d'une ischémie cérébrale retardée ne semble pas être reliée à des modifications des concentrations plasmatiques d'UII (AUC à 0,56). Conclusion : Dans ce travail reposant sur un petit effectif, l'augmentation du taux plasmatique d'UII semble corrélée avec la survenue d'un vasospasme. Si ce résultat était confirmé, cela serait le premier travail chez l'Homme à impliquer le système urotensinergique dans la survenue d'un vasospasme après une hémorragie sous arachnoïdienne. L'UII pourrait ainsi être utilisé comme biomarqueur dans cette pathologie.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF