Utilisation de l'ECMO dans le SDRA (l'expérience Aquitaine)

Abstract

INTRODUCTION : Le SDRA fait partie des pathologies les plus fréquentes d'admission des patients en réanimation. Malgré des progrès récents concernant sa compréhension et sa physiopathologie, le taux de mortalité des patients atteints de SDRA reste très élevé. En cas d'hypoxie extrêmement sévère et réfractaire à une prise en charge optimale conventionnelle, certaines équipes ont recours à l'ECMO pour assurer les échanges gazeux tout en laissant les poumons au repos pour limiter les lésions induites par la ventilation. MATERIELS ET METHODE : Nous rapportons, dans cette étude rétrospective et descriptive, l'expérience bordelaise de l'utilisation de l'ECMO chez les patients atteints de SDRA sévère ainsi que le syuivi de leur qualité de vie à long terme. RESULTATS : Entre 2009 et 2012, 23 patients ont bénéficié de l'ECMO pour SDRA en Aquitaine. La mortalité en réanimation et à 1 an étaient respectivement de 17 % et 21 %. La mise en place de l'ECMO a permis de diminuer significativement les pressions de ventilation. Les principales complications étaient barotraumatiques et hémorragiques, nécessitant d'importants besoins transfusionnels. Au niveau du suivi à long terme, les patients de notre étude avaient une qualité de vie dans l'ensemble jugée inférieure à une population normale de référence, sauf concernant la santé mentale. On retrouve également des troubles respiratoires subjectifs, retentissant sur la qualité de vie, chez la plupart des patients. DISCUSSION : En terme de mortalité, nos résultats sont plutôt positifs, comparables à ceux des études récentes. La fréquence élevée des complications barotraumatiques souligne l'importance de l'utilisation d'une ventilation protectrice, à faible pression de plateau. Concernant le suivi à long terme, dans notre étude, il semblerait que les patients ayant bénéficié de l'ECMO souffrent d'une diminution de leur qualité de vie liée à leur état physique mais sans répercussion significative sur le plan mental et social. Cette diminution de la qualité de vie est comparable à celle des populations de patients en SDRA sévère n'ayant pas bénéficié de l'ECMO, retrouvées dans la littérature. CONCLUSION : Les résultats de notre étude semblent montrer que l'utilisation de l'ECMO pour le SDRA est envisageable. Malgré tout, l'importance des complications prouve que l'ECMO pour le SDRA doit rester une thérapeutique d'exception, réalisée dans des centres expérimentés. Les résultats de notre étude sont limités par le fible nombre de patients inclus et par l'importance du biais de sélection. Des études prospectives, randomisées et comparatives sont nécessaires pour évaluer le bénéfice éventuel de l'utilisation de l'ECMO chez les patients de SDRA sévère.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF