ASPERGILLOSE INVASIVE EN HEMATOLOGIE : DE L ENVIRONNEMENT AU PATIENT (à propos de l'étude épidémiologique et clinique des cas d'aspergillose invasive observés en unité de soins intensifs d'hématologie au centre hospitalier de Versailles)

Abstract

L Aspergillose invasive (AI) est une maladie grave, dont la létalité est importante chez les patients d hématologie. La précocité du diagnostic influe sur la stratégie thérapeutique et de fait le pronostic. Deux études ont été réalisées au Centre Hospitalier de Versailles en 2009 et 2010. La première s est intéressée aux outils diagnostiques, le plus utilisé étant la détection de l antigène Galactomannane. Les faux positifs en Galactomannane sont connus tels que l association Pipéracilline-Tazobactam (PT), principal antibiotique utilisé en hématologie. L étude a été conduite chez la totalité des patients en aplasie hospitalisés en Soins Intensifs d hématologie (USI) et en unité d hématologie conventionnelle. Ce travail suggère que l association entre faux-positifs en GM et PT n est plus systématique, mais peut encore exister selon le laboratoire fournisseur, en effet 1 des 3 laboratoires avait une association statistique. Elle confirme également l intérêt de teste les lots de PT in vitro. La seconde étude a porté sur les patients hospitalisés uniquement en USI sur les deux années. Nous avons étudié de façon quasi-expérimentale, l impact de l épuration de l air d une part sur l environnement et d autre part sur l incidence des AI dans l USI d hématologie du Centre Hospitalier de Versailles. En effet, la mise en place des PlasmairsTM s est divisée en deux phases, la première en 2009, et la seconde en 2011-2012. Nous avons pu, de ce fait, comparer, dans le même temps et dans le même lieu, les prélèvements environnementaux des chambres équipées et non équipées, et l incidence des AI selon les séjours en chambre équipée ou non. Pour les patients ayant été hospitalisés dans une chambre ne comportant pas de système de traitement de l air de type Plasmair , le risque de développer une aspergillose invasive est multiplié par 4,3 par comparaison avec les patients protégés (p=0,03). Nos données apportent un argumentaire très important en faveur de l efficacité et de l importance des mesures environnementales sur la contamination aérienne fungique et surtout pour la première fois à notre connaissance en dehors du contexte de la greffe de moelle osseuse, démontrent que ces mesures ont un impact direct sur le risque pour les patients aplasiques de développer une aspergillose invasiveInvasive aspergillosis (IA) is an opportunistic disease associated with a high death rate in patients with hemtological malignancy. Early diagnosis influences the therapeutic strategy and the prognosis. Two studies were conducted at the Centre Hospitalier de Versailles in 2009 and 2010. The first investigated the diagnostic value of the detection of galactomannan antigen. False postive galactomannan are known to be associated with the administration of piperacillin-tazobactam (PT), the main antibiotic used in hemtology. We tested all patients, in aplasia, hospitalized in the unit. Our results suggest that the association between a false positive GM and PT administration is not a systematic finding, but can be related to the laboratory supplier. This observation confirms the need to test the batches of PT in vitro before their use in the clinic. The second study conducted during a two years period and focused on patients hospitalized in the ICU. We had the opportunity to compare, during the same period of time and in the same unit, the impact of air purification on the contamination of the patient's room and the relationship between air purification and the incidence of AI. Patients hospitalized in a room having no system of air-purification (plasmair TM), had a relative the risk of developing invasive as high as 4.3 compared with protecte patient (p=0.03). Our study demonstrated the effectiveness of environmental measures on the fungal contamination of air in an hematologic ICU outside the bone marrow transplant setting Moreover, we established that these measures had a direct impact on the risk of developing invasive aspergillosis in neutropenic patientsST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF