Devenir obstétrical et néonatal après métrorragies du 2ème trimestre de grossesse

Abstract

Les métrorragies au cours de la grossesse sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Le pronostic des grossesses après métrorragies varie selon le terme et l'étiologie. Au 2ème trimestre de grossesse, quelques études ont rapporté une augmentation des complications obstétricales et néonatales, en particulier de l'accouchement prématuré. La prématurité est à l'origine d'une importante morbidité et mortalité. La prise en charge de ses facteurs de risque devrait permettre de diminuer le nombre de naissance avant 37 semaines d'aménorrhées. Objectif: Evaluer le devenir obstétrical et néonatal des grossesses compliquées de métrorragies au 2ème trimestre. Matériels et méthode: Etude de cohorte rétrospective comparant deux groupes de patientes, l'un constitué de 76 patientes ayant consulté aux urgences gynécologiques pour des métrorragies au 2ème trimestre et l'autre composé de 80 patientes tirées au sort qui n'ont pas eu de métrorragies au 2ème trimestre. Variables analysées: l'accouchement prématuré, la rupture prématurée des membranes avant terme, la chorioamniotite, l'Apgar à 5 minutes de vie, le transfert en réanimation, l'infection materno-foetale et l'endométrite. Analyse des caractéristiques des métrorragies et risque d'accouchement prématuré avant 37 semaines d'aménorrhées en fonction de ces caractéristiques. Résultats: La prévalence des métrorragies du 2ème trimestre est de 0,37 %. Le risque d'accouchement prématuré, de rupture des membranes avant terme, de chorioamniotite et de transfert en réanimation est significativement augmenté après métrorragies du 2ème trimestre. Le risque de rupture prématuré des membranes est également associé aux métrorragies du 1er trimestre. Le risque d'accouchement prématuré est corrélé à l'intensité des métrorragies: il est augmenté en cas de métrorragies de moyenne ou de forte abondance. Les placentas recouvrant, les placentas accreta et les hématomes marginaux sont plus à risque d'accouchement prématuré. Conclusion: Le risque d'accouchement prématuré, de rupture prématuré des membranes avant 37 SA, de chorioamniotite et de transfert en réanimation néonatale est augmenté après métrorragies du 2ème trimestre. Le risque de prématurité dépend de l'intensité et de l'étiologie des métrorragies.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF