Prise en charge des épanchements pleuraux parapneumoniques compliqués de l'adulte par ponctions pleurales itératives au CHU de Rennes au cours de la période 2001-2010

Abstract

Les patients atteints d'EPP compliqués traités par PPR au CHU de Rennes entre 2011 et 2010 ont été évalués de façon rétrospective. L'échec des PPI était défini par le recours à un traitement évacuateur complémentaire, l'absence de guérison clinique ou radiologique ou le décès en rapport avec l'épisode infectieux. Soixante-dix-neuf patients consécutifs ont été pris en charge par PPR. Le taux de succès était de 81% (N=64). Seuls 3 patients (4%) ont été opérés. En analyse multivariée, la positivité de l'examen direct de la ponction pleurale exploratrice et un volume supérieur à 450mL lors de la première ponction étaient significativement associé à un échec. Les Odds-ratios ajustés respectifs étaient de 7,65 (IC 95%=1,44-40,67) et de 6,97 (IC 95%=1,86-26,07). Les complications des PPR les plus fréquentes étaient les ponctions blanches (N=23, 29%), les pneumothorax iatrogènes (N=5, 6%) et les malaises vagaux (N=3, 4%). Aucun pneumothorax iatrogène n'a nécessité un drainage thoracique. Aucun hémothorax ou œdème de ré-expansion n'a été mis en évidence. Bien que non présentes dans les recommandations internationales, les PPR représentent une option thérapeutique peu invasive, sûre et efficace pour la prise en charge des EPP compliqués.Patients with CPE managed by SST in Rennes university hospital between 2001 and 2010 were retrospectively evaluated. STT failure was defined by the need of complementary evacuation treatment, absence of clinical or radiological control or death due to the sepsis. Seventy-nine consecutive patients were managed with STT. The success rate was 81% (N=64). Only 3 patients (4%) were referred to thoracic surgery. In multivariate analysis, the gram-positive for bacteria and the volume of first therapeutic thoracentesis higher than 450 mL were significantly associated with STT failure. Adjusted Odds-ratios were 7,65 (CI 95%=1,44-40,67) and 6,97 (CI 95%=1,86-26,07) respectively. The main complications of STT were white thoracentesis (N=23, 29%), iatrogenic pneumothorax (N=5, 6%) and vasovagal reactions (N=3, 4%). None of these pneumothoraces required chest tube drainage. No hemothorax or re-expansion pulmonary edema was observed. Although not reported in the international recommendations, STT represents a less invasive, safe and effective therapeutic option for management of CPE.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF