Performance du nouvel euroscore dans la chirurgie de remplacement valvulaire aortique chez le patient octogénaire (implication dans la mise en place d'un programme TAVI)

Abstract

Résumé: L insuffisance de l Euroscore I pour prédire la mortalité hospitalière après chirurgie de remplacement valvulaire aortique (RVAo) chez le patient octogénaire contraste avec la recommandation de considérer un traitement alternatif au-delà d un EuroScore I >= 20. La performance du nouvel EuroScore reste à préciser concernant l évaluation du risque opératoire dans cette population de patients. But : Evaluer la performance de l EuroScore II dans la prédiction de la mortalité hospitalière (MH) actuelle après chirurgie conventionnelle de RVAo chez les patients octogénaires. Méthode : Etude rétrospective portant sur une série consécutive de 386 patients octogénaires opérés conventionnellement pour rétrécissement aortique calcifié serré entre 2005 et 2011 dans un centre ne disposant pas du traitement alternatif. L EuroScore II était calculé en ligne à partir des données du dossier médical. Le critère principal était la survenue d un décès de toute cause durant l hospitalisation. L analyse multivariée de la MH et la détermination des odds ratios a été réalisé à l aide d un modèle de régression logistique. La performance du score de risque a été estimée par l analyse c-statistique, le test de Hosmer-Lemeshow (THL) et le coefficient de corrélation. Nous avons analysé les résultats tardifs en fonction du niveau de risque des patients au moment de l intervention. Résultats : Les déterminants indépendants de la MH étaient l EuroScore II (p=0,004, OR=1,11), les antécédents de fibrillation auriculaire (p=0,02, OR=2,27) et la nécessité d un recours à une transfusion sanguine (p=0,005, OR=3,42). L EuroScore II sous estimait la MH observée dans cette série quelque soit le niveau de risque considéré. S il s avérait assez discriminant (c-statistique = 0,62), la calibration du score était mauvaise : p=0,001 (THL). De fait l EuroScore II n était pas corrélé à la MH (r=0,17). Les taux de survie à 2 et 5 ans étaient respectivement dans les groupes à risque faible, élevé et excessif de 82% et 62%, puis 74% et 54%, et enfin 60% et 24%. Le nouvel EuroScore est discriminant concernant la survie tardive. Conclusion : Il existe un manque de performance de l EuroScore II pour prédire les résultats précoces après RVAo conventionnel chez le patient octogénaire. Comme pour tous les autres scores de risque, il est nécessaire d intégrer les notions de fragilité et de vulnérabilité dans l évaluation du risque opératoire chez les patients gériatriques.Performance of EuroScore II considering AVR in octogenarian patients: Implication in a TAVI program construction. In contrast with the inaccuracy of the EuroScore I to predict in-hospital mortality after aortic valve replacement (AVR) in octogenarian, recommendations have been made to consider an alternative therapy in case of a EuroScore I >= 20. The performance of the new EuroScore in this population of patients has still to be documented. Aim: To evaluate the performance of the EuroScore II to predict actual in-hospital mortality (IHM) after conventional surgery of AVR in octogenarian patients.Method: Retrospective study including a consecutive series of 386 octogenarian patients operated on conventionally for calcified aortic stenosis between 2005 and 2012 in one surgical center with no direct access to alternative therapy. EuroScore II was calculated online based on medical data files. The mean endpoint was the occurrence of any death during the hospitalisation. Multivariate analysis of IHM and determination of Odds Ratios were based on a logistic regression model. Risk score performance was estimated by c-statistic analysis, Hosmer-Lemeshow test (HLT) and correlation coefficient. We analysed late results according to risk level at the time of operation. Results: Independent determinants of IHM were EuroScore II (p=0,004, OR=1,11), a past history of atrial fibrillation (p=0,02, OR=2,27) and the necessity tu use blood transfusion (p=0,005, OR=3,42). EuroScore II underestimated IHM in this series in whatever operative risk group considered. If relatively discriminating (c-statistic=0,62), the score calibration was poor: p=0,001 (HLT) . Thus, EuroScore II was not correlated to IHM (r=0,17). The rates of survival in 2 and 5 years were respectively in the low, high and excessive risk groups of 82% and 62%, then 74% and 54%, and finally 60% and 24%. On the other hand this New EuroScore shows a rather good correlation with the late survival. The new EuroScore is accurate to estimate late survival. Conclusion: EuroScore II lacks performance to predict early results after conventional AVR in octogenarian patients. Like with all other risk-scores, the additional consideration of frailty and vulnerability are mandatory to assess operative risk in a geriatric population.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF