Fistules post sleeve gastrectomie (Évaluation multicentrique de l'efficacité du traitement endoscopique)

Abstract

Buts: 1) évaluer l'efficacité de l'endoscopie interventionnelle dans le traitement des fistules post-Sleeve gastrectomie (SG), 2) décrire les techniques endoscopiques et leurs complications, 3) préciser les facteurs prédictifs de cicatrisation endoscopique. Matériels et Méthodes: Des malades ayant une fistule post-SG ont été inclus dans une série rétrospective multicentrique. Les procédures thérapeutiques et leurs complications ont été colligées, les délais et les modes de cicatrisation ont été précisés. Les facteurs prédictifs de cicatrisation endoscopique ont été recherchés en analyse univariée puis multivariée. Résultats: 104 malades issus de 6 centres et ayant une fistule post-SG ont été inclus rétrospectivement. 6% des patients ont cicatrisé spontanément, 74% après traitement endoscopique et 19% après traitement chirurgical; un malade est décédé avant cicatrisation. L'efficacité du traitement endoscopique était maximale dans les 3 mois de traitement Entre le 6ème et le 12ème mois, 50 % des cicatrisations étaient obtenues après chirurgie et 50 % après endoscopie; après le 12ème mois, 60 % des cicatrisations étaient obtenues après chirurgie, 40 % après endoscopie. Trois facteurs prédictifs de cicatrisation après traitement endoscopique ont été identifiés en analyse multivariée: 1) un délai court entre le diagnostic de fistule et la 1 ère endoscopie < 21 jours) (p=0,007), 2) la petite taille de la fistule, (p=O,O1) et 3) l'encollage per-opératoire de la ligne d'agrafage (p=O,047). Conclusion: Le traitement endoscopique est efficace'datts le traitement des fistules post-SG, surtout s'il est réalisé précocement. Dans les 6 premiers mois, l'endoscopie interventionnelle doit être privilégiée; au-delà, le recours au traitement chirurgical est préfërable. Des études prospectives randomisées sont nécessaires pour confirmer ces observations rétrospectivesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF