Evaluation du monitorage de l'hémoglobine par oxymétrie cérébrale en chirurgie cardiaque

Abstract

Le monitorage continu de l'hémoglobine pourrait avoir un intérêt en chirurgie cardiaque, afin d'identifier précocement les hémorragies et de mieux gérer les transfusions. L'objectif de l'étude était de savoir si l'hémoglobine tissulaire (Hbt) obtenue par l'oxymètre cérébral Fore-Sight (CAS Medical Systems, Branford, CT, USA) était corrélée à l'hémoglobine artérielle (Hba) déterminée par un analyseur d'hémogramme, et si les variations de l'Hbt étaient corrélées aux variations de l'Hba lors de la chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC). Trente patients ont été étudiés en chirurgie cardiaque sous CEC. Deux capteurs de l'oxymètre cérébral étaient fixés sur le front du patient, permettant de recueillir une Hbt toutes les deux secondes, disponible a posteriori après téléchargement des données. L'Hbt était comparée à l'Hba prélevée sur un cathéter artériel radial et déterminée par un analyseur d'hémogramme lors de trois temps de chirurgie cardiaque: à la fin de l'induction anesthésique, dix minutes après la cardioplégie puis à la fin de l'intervention chirurgicale. L'Hbt était faiblement corrélée à l'Hba (r = 0,28; P = 0,007). Des valeurs basses d'Hbt ne permettaient pas de prédire de façon pertinente des valeurs d'Hba inférieures à 10 g/dL (aire sous la courbe = 0,66; P = 0,01). Malgré un taux de concordance satisfaisant à 87 % après exclusion des variations d'hémoglobine de moins de 5 % lors de l'analyse des quatre quadrants, les variations de l'Hbt étaient insuffisamment corrélées aux variations de l'Hba (R2 = 0,40; P < 0,001). En conclusion, ni les valeurs brutes, ni les variations de l'Hbt ne sont acceptables pour valider l'utilisation de l'oxymètre cérébral Fore-Sight en chirurgie cardiaque dans la détection précoce des hémorragies et l'aide à la décision transfusionnelle. L'Hbt pourrait cependant refléter l'hémoglobine fonctionnelle circulant dans les tissus traversés par le faisceau lumineux.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF