Paludisme d'importation des Comores à Marseille (période 2001 à 2011)

Abstract

INTRODUCTION: à Marseille, où vivent près de 80 000 personnes originaires des Comores, plus de 80% des cas de paludisme ont été contractés aux Comores. Ceci s'explique par le flux migratoire intense entre Marseille et cet archipel, qui crée un véritable couloir de connaissances entre ces deux régions. OBJECTIFS: étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques du paludisme importé des Comores à Marseille, ainsi que leurs tendances évolutives sur 11 ans, afin de mettre en évidence une éventuelle transition générationnelle. MATERIEL ET METHODES: étude rétrospective, incluant tous les cas de paludisme importé des Comores traités dans les 4 hôpitaux publics de Marseille, entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011. RESULTATS: 64,9% des cas étaient importés des Comores soit 1437 patients inclus dans l'étude (928 adultes et 509 enfants). Une chimioprophylaxie a été suivie par 45,3% des adultes contre 79,1% des enfants (p<0,001). Dans 87,3% des cas, elle n'était pas adaptée. Plasmodium falciparum était responsable de 83,2% des cas. Parmi les 147 accès graves, aucun décès n'a été observé. Le paludisme d'importation des Comores à Marseille est responsable de 4772 jours d'hospitalisation en 11 ans. Sur les 11 années d'étude, le nombre de cas de paludisme a diminué, particulièrement en 2011 avec une baisse de 83,3% du paludisme importé des Comores par rapport à 2010 alors que le paludisme importé des autres pays est resté stable. La 2e génération de migrants a plus souvent pris une chimioprophylaxie et a un délai de recours aux soins plus court (2 jours contre 3 jours, p=0,01). Malgré une parasitémie plus élevée, la fréquence des formes sévères y est plus faible par rapport à la 1ere génération (p=0,02). DISCUSSION: Les nombre de cas de paludisme importé des Comores a chuté de façon brutale en 2011, résultat d'une stratégie mise en place en 2010 aux Comores, associant distribution de moustiquaires imprégnées et d'insecticides de masse, tests de diagnostic rapide et traitement gratuit par artémétherluméfantrine. Le nombre d'accès gaves a diminué au cours de l'étude et ont été moins fréquents chez les enfants et les adultes jeunes de la 2e génération. Aucun paludisme grave n'a été traité par astérsunate qui n'est disponible en France que depuis 2011. CONCLUSION: Malgré son statu non immun, la 2e génération et les suivantes ne sont pas plus de formes graves, signe d'une prise de conscience de la nécessite de se protéger et d'une meilleure intégration dans le système de soins. Le nombre de cas de paludisme importé des Comores à Marseille diminue régulièrement, avec une cassure en 2011, probable fruit des politiques de lutte locale.INTRODUCTION: Some 80 000 Comorians people are living in Marseille and 80% fo malaria cases diagnosed in Marseille are imported from Comoros. It reflects the important human flow between this two geographical area, generating a real channel of knowledge on Comoros-acquired malaria. OBJECTIVES OF THE STUDY: Study epdidemiological, clinical, therapeutic characteristics of Comoros-acquiered malaria in Marseille, to analyze the 11 year evolution trends and to investigate a possible transition between generation in the Comorian population in regards to malaria. PATIENTS AND METHODOLOGY: retrospectie study, includinf all patients treasted for Comoros-acquiered malaria and admitted in one of the 4 public hospitals in Marseille, between January 1st, 2001 and December, 31th 2011. RESULTS: a total of 1437 patients were included during the study period (928 adults and 509 children, median age: 30 years, sex ratio: 1,33) and represented 64,9% of all of the malaria cases. The most frequent specie was P. falciparum (83,2%) and 147 severe malaria were described with non death. Only 25,9% have taken vector measures and 45,3% of the results have taken chemoprophylaxis, vs 79,1% of the children (p<0,001). It was inappropriate in 87,3% of cases. Half of population had seen a medical practitioner before hospital. The number of Comoros-acquired malaria managed in Marseille's hospitals progressively decreased over the studied period with a dramatic fall in 2011, bith in adults (n=11) and children (n=7), while the annual incidence of malaria imported from the other countries remained rather stable. DISCUSSION: the incidence of imported malaria from Comoros in Marseille had dramatically decreased in 2011. this may result from the significant fall of malaria transmission in the visited island, thanks to control vector diffusion, use of insecticide-treated mosquito nets, early diagnosis by rapid antigenic tests and free use of artemisin combined therapy. This hypothesis is confirmed by the local data. Chrildren and young adults, descendants of migrants, had a higher parasite density because of a lower immunity, but delared less severe malaria, because of a bette information and understanding of the prevention measures. CONCLUSION: despite their non immune condition, people of the 2nd generation and the folowers did not developed more severe malaria, possibly thanks to better understanding of precention measures. The recent strong reduction of malaria cases, imported from Comoros archipelago in Marseille in 2011 is a positive event, probably explained by local control measures.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF