Le scanner multi-modalités dans la prise en charge de l'AVC sylvien ischémique (évaluation des paramètres prédictifs de complications aiguës post-thrombolyse intra-veineuse)

Abstract

Objectifs : évaluer la valeur prédictive des paramètres cliniques, et radiologiques issus du scanner multi-modalités, dans la survenue d'une complication aiguë post-thrombolyse IV. L'objectif secondaire était d'évaluer la valeur prédictive des mêmes paramètres dans l'évolution fonctionnelle à 3 mois de la thrombolyse IV. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective monocentrique concernant les patients, ayant bénéficié d'un scanner multi-modalités avant thrombolyse intra-veineuse, dans le cadre de la prise en charge d'un AVC ischémique sylvien aigu : étude menée du 01/04/2011 au 10/04/2012. Nous avons recueilli les données cliniques à l'admission, les données du scanner multi-modalités, la survenue de complications aiguës (transformation hémorragique et oedème cérébral malin) post-thrombolyse IV et l'évolution fonctionnelle à 3 mois. 29 patients ont été inclus. 7 patients ont présenté une complication aiguë. Un volume d'ischémie >153 cm , un volume de nécrose >10 cm , un PSmax ROI >3,9 ml/100g/min étaient prédictifs de survenue de complications aiguës. Toutefois, après analyse multivariée, le modèle optimal prédictif de complications aiguës comprenaient uniquement les volumes d'ischémie (p=0.04) et de nécrose (p=0.03). Les autres facteurs prédictifs de complications aiguës étaient un NIHSS élevé et un mauvais score de collatéralité. Le volume d'ischémie était le facteur le plus prédictif d'une évolution fonctionnelle défavorable à 3 mois (p=0.05). Une valeur >125cm était prédictive d'un mauvais pronostic fonctionnel à 3 mois. Au terme de cette étude, le scanner multi-modalités présente un intérêt dans l'évaluation prédictive du risque de complications aiguës post thrombolyse IV. Nous avons pu définir des seuils, de volumes d'ischémie et de nécrose d'une part, et d'autre part de PS, qui pourraient apporter une aide à la décision thérapeutique au cours de la prise en charge des AVC sylviens ischémiques.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF